《疾病查房版本》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 13:49 本頁(yè)面
【正文】 并伴有惡心嘔吐可向左肩腰背部放射一般解痙鎮(zhèn)痛藥難以緩解。 ? 發(fā)熱 一般持續(xù) 35天 ? 腹膜刺激征 ? 休克 可突發(fā)休克，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸加快，面色蒼白 ，神志淡漠或四肢濕冷尿少等 ? 發(fā)熱和黃疸 體溫升高，但無(wú)寒戰(zhàn)。如合并膽管炎膽石癥或胰頭組織壓迫膽總管，阻止膽汁排出，肝功能不全時(shí)可伴有 黃疸。 ? 其他 由于胰酶激活損傷血管，少數(shù)病人臍周或兩側(cè)腰部可出現(xiàn)藍(lán)棕色淤斑。重者后期有皮膚出血淤點(diǎn)，彌漫性血管內(nèi)凝血和胃腸出血。 ? 體征： (signs) 輕癥：僅中上腹輕壓痛 重癥：上腹廣泛壓痛 腹膜刺激征顯著 移動(dòng)性濁音 腸鳴音減弱或消失 腰部皮膚青紫色（ GreyTurner 征） 臍周皮膚青紫色（ Cullen征） GreyTurner 征 GreyTurner 征 —血性液體從腎旁間隙后面滲透至腰方肌后緣，然后再通過(guò)肋腹部筋膜流到皮下 并發(fā)癥 ? （一）局部并發(fā)癥 – 膿腫 – 假性囊腫 – 壞死感染 ? （二）全身并發(fā)癥 – 敗血癥 – 消化道出血 – ARDS – 急性腎衰（ ARF） – 心律失常與心 衰 – 胰性腦病 – 糖尿病 – 凝血異常 血栓形成、 DIC – 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 – MODS 并發(fā)癥 輔助檢查 1 ? 血淀粉酶： ＞ 500u/L（ 正常 3倍即可診斷） 612h開(kāi)始 ↑48h后開(kāi)始 ↓持續(xù) 35天 ? 尿淀粉酶： ＞ 1000u/L（ 1214h ↑ 持續(xù) 12周 ） ? 血脂肪酶： (2472h ↑) ? 血清鈣：＜ 。血糖： 10mmol/L 提示胰島受破壞 ? CRP:明顯 ↑ 影像學(xué)檢查 : (image analysis) ? B 超：有助判斷有無(wú)膽道疾病可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃螅漭喞c周邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度影 ? 腹部 X 線平片：胃腸道充氣擴(kuò)張等（哨兵袢、結(jié)腸切割征） ? 腹部 CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度 治療要點(diǎn) ?非手術(shù)治療 ?手術(shù)治療 ? 減輕疼痛 ? 減少胰腺分泌 ? 防治并發(fā)癥 輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) ? 禁食和胃腸減壓 ? 靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 ? 解痙止痛（度冷丁、 654消炎痛栓） ? 抗感染 ? 抑酸 重癥急性胰腺炎 ? 除上述措施外 還應(yīng) ? 抗休克及糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 ? 營(yíng)養(yǎng)支持 ? 抗感染治療 ? 減少胰腺分泌 病史 ? 一般資料 ? 姓名 鄔宇翔 ? 性別 男 ? 年齡 12歲 ? 民族 漢族 ? 籍貫 椒江 ? 文化程度 小學(xué) ? 職業(yè) 小學(xué) ? 婚姻 未婚 ? 入院類(lèi)型 平診 ? 入院方式 步行 ? 入院診斷： ? 急性胰腺炎 ? 2 、急性腹膜炎？ ? 資料收集時(shí)間： 20221013 ? 資料來(lái)源：患兒家屬 ? 資料可信程度：高 ? 入院時(shí)間： 2022101314:00 ? 住院號(hào)： 183006 現(xiàn)病史 ? 患兒因 “ 持續(xù)性左腹痛 3天 ” 入院。于 3天前出現(xiàn)左中腹部持續(xù)性鈍痛，不能自行緩解，無(wú)明顯進(jìn)行性加重，無(wú)放射痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶，無(wú)黃疸，有肛門(mén)排氣，排便停止，外院查血淀粉酶： 629U/L，給予對(duì)癥治療（阿莫西林舒巴坦、山莨菪
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