武科大內(nèi)科急癥ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 12:21本頁面
【正文】 腐蝕血管 球部對吻性潰瘍 串珠樣食管靜脈曲張 胃底靜脈曲張 門脈高壓性胃病 潰瘍型胃癌 腸型胃癌 食管賁門粘膜撕裂傷伴出血 恒徑動脈綜合癥 NASIDs所致的糜爛性胃炎 急診胃鏡下止血方法 局部藥物噴灑治療 微波、激光、電凝治療 局部注射硬化治療 止血夾治療 套扎治療 聯(lián)合治療 活動性出血的判斷 ? 嘔血或黑糞增多，胃管持續(xù)引流新鮮血液，腸鳴音活躍 ? 大量快速補液后，周圍循環(huán)未見明顯改善 ? RBC、 Hb、 HCT持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增高 ? 補液與尿量足夠時 BUN持續(xù)或再次升高 ? 胃鏡下可見持續(xù)出血灶 出血部位的判斷 ? 內(nèi)窺鏡檢查（陰性） ? X線鋇餐檢查 （出血停止后進行） ? 選擇性動脈造影 ? 放射性核素顯像 ? 膠囊內(nèi)鏡 ? 剖腹探查 四、急性腦血管病 “中風是急癥”的觀念建立 ？ ? 在國外仍有 95％ 的腦梗塞患者得不到溶栓治療 ? 我國能夠得到溶栓治療的病人不到 1％ ? 上海市中風單元課題組： 大約 %%能夠 36小時入院 ， 接受溶栓治療 ? 在美國從患者出現(xiàn)癥狀到達急診的平均時間 ，能夠使用 EMS的時間可能在 3小時 ? 北京 （ 張茁 ） ： 急性中風能夠呼叫急救車的僅占： %， 但是 ， 6小時內(nèi)能夠到達醫(yī)院的患者中有 % 使用急救車 ? 不符合溶栓的病例多數(shù)為院前延誤 ? 來源于： 院前公眾的教育 ? 來源于： 院前和院內(nèi)對急性中風醫(yī)療資源的整合管理和協(xié)調(diào)工作的訓練 ? 來源于： 急救系統(tǒng)的建立和臨床治療指南實施 成功的 “ 中風急救 ” 管理 中風和創(chuàng)傷一樣需要緊急救治 ? 2022年美國 AHA年會 : 把中風當成創(chuàng)傷外科一樣的急癥, 創(chuàng)傷外科搶救的時間要求是 1小時以內(nèi)到達醫(yī)院，中風患者應(yīng)該在同樣的時間內(nèi)到達或 2小時以內(nèi)到達醫(yī)院就可以挽救更多的患者免于殘疾 院前中風篩檢表 許多科研組為幫助院前急救人員識別中風，制作了中風篩檢工具，包括： ? 洛杉磯院前中風篩檢表（ LAPSS） ? 辛辛那提院前中風篩檢表、 ? NIH院前中風量表、 ? TELEBAT遠程救護可視系統(tǒng) ? 目的：為了提高急救人員對早期中風的認識能力 ? ? 辛辛那提院前中風評分 （ Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS） 尋找下列體征之一（任何一個異常強烈提示卒中）： ? 口角歪斜（令病人示齒或微笑） 正常：兩側(cè)面部運動對稱 異常：一側(cè)面部運動不如另一側(cè) ? 上肢無力 (令病人閉眼，雙上肢伸出 10秒 ) 正常：雙上肢運動一致或無移動 異常：一側(cè)上肢無移動，另一側(cè)下落 ? 言語異常 （令病人說： 吃葡萄不吐葡萄皮 ） 正常：用詞正確，發(fā)音不含糊 異常：用詞錯誤，發(fā)音含糊或不能講 急診處理流程簡圖 缺血性卒中發(fā)病 3－ 6h無禁忌證者考慮溶栓治療 疑似腦卒中病人 生命體 征評估 生命體 征穩(wěn)定 頭顱 CT / MRI 腦血管病病房、卒中單元 搶救 不穩(wěn)定 確定為腦卒中病人 有指征者采用手術(shù)或介 入治療 血壓的管理（ 1） 血壓的管理（ 2） TIA新舊概念比較 基于時間的傳統(tǒng)概念 基于組織的新概念 基于傳統(tǒng) 24h時間界限 基于是否存在生物學終點 一過性缺血性癥狀是良性的 提示一過性缺血性癥狀可以引起持續(xù)腦損害 診斷基于一過性過程而并非病理生理 鼓勵使用輔助檢查確定有無腦損害及其原因 導致急性腦缺血治療的延誤 促進快速急性腦缺血的治療 不準確提示有無缺血性腦損害 更準確反映缺血腦損害 與心絞痛和心肌梗死的概念相悖 與心絞痛和心肌梗死的概念一致 短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識 . Chin J Intern Med,2022,46:883885. 胸痛 —— ACS、主動脈夾層 呼吸困難 —— 急性會厭炎、中毒 上消化道出血 —— 胃管、胃鏡、膠囊內(nèi)鏡 急性腦血管病 —— 時間！血壓的管理 小 結(jié) THANKS!
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