武科大內(nèi)科急癥ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 12:21本頁(yè)面
【正文】 腐蝕血管 球部對(duì)吻性潰瘍 串珠樣食管靜脈曲張 胃底靜脈曲張 門脈高壓性胃病 潰瘍型胃癌 腸型胃癌 食管賁門粘膜撕裂傷伴出血 恒徑動(dòng)脈綜合癥 NASIDs所致的糜爛性胃炎 急診胃鏡下止血方法 局部藥物噴灑治療 微波、激光、電凝治療 局部注射硬化治療 止血夾治療 套扎治療 聯(lián)合治療 活動(dòng)性出血的判斷 ? 嘔血或黑糞增多，胃管持續(xù)引流新鮮血液，腸鳴音活躍 ? 大量快速補(bǔ)液后，周圍循環(huán)未見(jiàn)明顯改善 ? RBC、 Hb、 HCT持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高 ? 補(bǔ)液與尿量足夠時(shí) BUN持續(xù)或再次升高 ? 胃鏡下可見(jiàn)持續(xù)出血灶 出血部位的判斷 ? 內(nèi)窺鏡檢查（陰性） ? X線鋇餐檢查 （出血停止后進(jìn)行） ? 選擇性動(dòng)脈造影 ? 放射性核素顯像 ? 膠囊內(nèi)鏡 ? 剖腹探查 四、急性腦血管病 “中風(fēng)是急癥”的觀念建立 ？ ? 在國(guó)外仍有 95％ 的腦梗塞患者得不到溶栓治療 ? 我國(guó)能夠得到溶栓治療的病人不到 1％ ? 上海市中風(fēng)單元課題組： 大約 %%能夠 36小時(shí)入院 ， 接受溶栓治療 ? 在美國(guó)從患者出現(xiàn)癥狀到達(dá)急診的平均時(shí)間 ，能夠使用 EMS的時(shí)間可能在 3小時(shí) ? 北京 （ 張茁 ） ： 急性中風(fēng)能夠呼叫急救車的僅占： %， 但是 ， 6小時(shí)內(nèi)能夠到達(dá)醫(yī)院的患者中有 % 使用急救車 ? 不符合溶栓的病例多數(shù)為院前延誤 ? 來(lái)源于： 院前公眾的教育 ? 來(lái)源于： 院前和院內(nèi)對(duì)急性中風(fēng)醫(yī)療資源的整合管理和協(xié)調(diào)工作的訓(xùn)練 ? 來(lái)源于： 急救系統(tǒng)的建立和臨床治療指南實(shí)施 成功的 “ 中風(fēng)急救 ” 管理 中風(fēng)和創(chuàng)傷一樣需要緊急救治 ? 2022年美國(guó) AHA年會(huì) : 把中風(fēng)當(dāng)成創(chuàng)傷外科一樣的急癥, 創(chuàng)傷外科搶救的時(shí)間要求是 1小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，中風(fēng)患者應(yīng)該在同樣的時(shí)間內(nèi)到達(dá)或 2小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院就可以挽救更多的患者免于殘疾 院前中風(fēng)篩檢表 許多科研組為幫助院前急救人員識(shí)別中風(fēng)，制作了中風(fēng)篩檢工具，包括： ? 洛杉磯院前中風(fēng)篩檢表（ LAPSS） ? 辛辛那提院前中風(fēng)篩檢表、 ? NIH院前中風(fēng)量表、 ? TELEBAT遠(yuǎn)程救護(hù)可視系統(tǒng) ? 目的：為了提高急救人員對(duì)早期中風(fēng)的認(rèn)識(shí)能力 ? ? 辛辛那提院前中風(fēng)評(píng)分 （ Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS） 尋找下列體征之一（任何一個(gè)異常強(qiáng)烈提示卒中）： ? 口角歪斜（令病人示齒或微笑） 正常：兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱 異常：一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè) ? 上肢無(wú)力 (令病人閉眼，雙上肢伸出 10秒 ) 正常：雙上肢運(yùn)動(dòng)一致或無(wú)移動(dòng) 異常：一側(cè)上肢無(wú)移動(dòng)，另一側(cè)下落 ? 言語(yǔ)異常 （令病人說(shuō)： 吃葡萄不吐葡萄皮 ） 正常：用詞正確，發(fā)音不含糊 異常：用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講 急診處理流程簡(jiǎn)圖 缺血性卒中發(fā)病 3－ 6h無(wú)禁忌證者考慮溶栓治療 疑似腦卒中病人 生命體 征評(píng)估 生命體 征穩(wěn)定 頭顱 CT / MRI 腦血管病病房、卒中單元 搶救 不穩(wěn)定 確定為腦卒中病人 有指征者采用手術(shù)或介 入治療 血壓的管理（ 1） 血壓的管理（ 2） TIA新舊概念比較 基于時(shí)間的傳統(tǒng)概念 基于組織的新概念 基于傳統(tǒng) 24h時(shí)間界限 基于是否存在生物學(xué)終點(diǎn) 一過(guò)性缺血性癥狀是良性的 提示一過(guò)性缺血性癥狀可以引起持續(xù)腦損害 診斷基于一過(guò)性過(guò)程而并非病理生理 鼓勵(lì)使用輔助檢查確定有無(wú)腦損害及其原因 導(dǎo)致急性腦缺血治療的延誤 促進(jìn)快速急性腦缺血的治療 不準(zhǔn)確提示有無(wú)缺血性腦損害 更準(zhǔn)確反映缺血腦損害 與心絞痛和心肌梗死的概念相悖 與心絞痛和心肌梗死的概念一致 短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí) . Chin J Intern Med,2022,46:883885. 胸痛 —— ACS、主動(dòng)脈夾層 呼吸困難 —— 急性會(huì)厭炎、中毒 上消化道出血 —— 胃管、胃鏡、膠囊內(nèi)鏡 急性腦血管病 —— 時(shí)間！血壓的管理 小 結(jié) THANKS!
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