危險的神經(jīng)急癥ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 08:32本頁面
【正文】 ） 局灶性體征：最常見為動眼神經(jīng)麻痹 體 征 一、頭顱 CT 二、腰椎穿刺 三、腦血管造影 四、計算機(jī)體層掃描血管造影（ CTA） 五、磁共振血管造影（ MRA） 六、經(jīng)顱多普勒超聲（ TCD） SAH后腦血管痙攣常規(guī)監(jiān)測手段 輔 助 診 斷 計算機(jī)輔助體層掃描（ CT） ? 可以明確 SAH是否存在及程度； ? 增強(qiáng) CT還可以明確一些病因 如 AVM或大動脈瘤； ? 了解并發(fā)的腦內(nèi)、腦室內(nèi)的出血情況或有無腦積水； ? 隨訪效果、了解有無并發(fā)癥。 ? 多發(fā)動脈瘤患者有助于判斷哪一個動脈瘤破裂出血 注意點(diǎn) ? 應(yīng)在發(fā)病 48小時內(nèi) CT檢查，提高診斷率。SAH隨腦脊液擴(kuò)散而降低敏感性。 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血量與腦血管痙攣有很好的相關(guān)性，出血量越大，預(yù)后越差。 ?再出血率高 10%。 腰穿 是診斷 SAH的常用方法，特別是 CT片（ ）者 注意點(diǎn)： ?嚴(yán)格掌握時機(jī)， SAH后 2小時內(nèi)腰池腦脊液可正常 ?從出現(xiàn)頭痛到腰椎穿刺的間隔時間至少要 6h ?離心后的 CSF為淡黃色 , 區(qū)別于穿刺性損傷的重要特征。 ?CT檢查前不宜先行腰穿，以防腦疝和破裂再出血 ?顱內(nèi)壓過高時腰穿是相對禁忌癥 腦血管造影 特別是數(shù)字減影血管造影（ digital subtraction angiogrophy， DSA）是診斷自發(fā)性 SAH的金標(biāo)準(zhǔn)，DSA是先進(jìn)的計算機(jī)與常規(guī)的血管造影相結(jié)合的一種新的血管檢查方法，它是將探測到的 X線信息輸入計算機(jī) → 數(shù)字化 → 減影處理 → 再成像等過程顯示血管系統(tǒng)。 視病情而定，總的原則： 盡早檢查，而且非常重要 Ⅰ ～ Ⅱ ＜ 3d Ⅲ ～ Ⅳ 有顱內(nèi)血腫者也盡早， 屬非手術(shù)者可治療 2～ 3w Ⅴ CT 排除顱內(nèi)血腫，可以延遲造影。 腦血管造影時機(jī) 為什么自發(fā)性 SAH要及時作腦血管造影？ 一、病情需要 診斷：自發(fā)性 SAH是有原因，而絕大多數(shù)又是由腦 血管本身疾病所引起，特別是動脈瘤。 治療：及時查出原因、及時治療，有不同的效果。 二、循證醫(yī)學(xué)要求 三、醫(yī)療自身保護(hù)的需要 如果對一個 SAH病人僅僅經(jīng)過內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)出院，不告訴病人需做進(jìn)一步檢查（特別是腦血管造影）而后發(fā)生再出血， 按照現(xiàn)有條例應(yīng)屬醫(yī)療事故 。 ? ? 腦出血 丘腦出血 2后小時 交界區(qū)腦出血 少量腦室出血 椎基底動脈閉塞綜合征 ? 概念 椎基底 動脈 閉塞引起廣泛的 腦干 、 小腦 、 中腦 梗塞，表現(xiàn)為 四肢癱 、雙 側(cè)眼 球注視 麻痹 、 瞳孔 異常、眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、高熱、 昏迷 、皮質(zhì)盲、記憶障礙、面神經(jīng)麻痹等癥狀，可迅速死亡。 診斷要點(diǎn) ? 突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)超過 24小時。 ? 神經(jīng)癥狀和體征可以用某一血管綜合征解釋者。 ? 腦 CT/MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶或排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病。 病例 男， 58歲，突發(fā)眩暈 3小時 2022年 11月 13日急診 入院。既往有高血壓病史。 查： BP200/110mmHg，神志清，眼球無震顫，肢 體肌力 Ⅴ 級，病理征（ ）。 頭顱 CT:() 診斷：高血壓腦病 原發(fā)性高血壓 3級 高危組 頭顱 MRI（ 24小時后）：小腦梗塞 小腦梗塞
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