心房顫動的治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 10:35本頁面
【正文】 一有效手段。埋藏式心房除顫器 目前臨床上應用的 IAD ，重量在 100 克以內(nèi)，體積與普通起搏器相仿，每次放電能量可達數(shù)焦耳，平均放電次數(shù)1000 次左右。有的 IAD 具有電擊后起搏功能。由于房顫的危險性相對較小，故 IAD 的安全性、有效性、耐受性要求更高。埋藏式心房除顫器 IAD 的安全性問題主要是指除顫是否導致室性心律失常。電擊采用 R 波同步觸發(fā)技術(shù)，房顫中， RR 間期＜ 300mS時除顫，誘發(fā)心室顫動的可能性明顯升高， RR 間期＞ 300 mS時則幾乎無此危險，故臨床上常設(shè)定當 RR 間期＞ 500mS時 IAD 才發(fā)放電擊，這樣可有效避免除顫時心室顫動的發(fā)生。其它安全性問題，如房顫轉(zhuǎn)復為竇律時出現(xiàn)較長時間的心臟停搏，利用 IAD 本身具有的起搏功能即可解決。還有資料顯示除顫不會引起冠狀竇破裂和心房組織損害。埋藏式心房除顫器 患者對電擊的耐受是目前 IAD 應用中尚需解決的問題。電擊時電流刺激神經(jīng)末梢或興奮骨骼肌纖維致痛，電極能量越高，疼痛越明顯。 Saksena 用 2 焦耳能量進行心房內(nèi)除顫， 16 例患者有 10 例疼痛不能忍受，需給予鎮(zhèn)靜處理，這 10 例中還有 7 例在 1 焦耳電擊時就有明顯疼痛感。目前 IAD 的除顫閾值大都高于 2 焦耳，大多數(shù)患者對電擊會產(chǎn)生疼痛不適。埋藏式心房除顫器 用盡可能小的能量轉(zhuǎn)復房顫不僅能解決患者耐受性問題，而且能延長除顫器使用壽命，因此小能量除顫是 IAD 有效應用的關(guān)鍵性問題。除顫閾值與除顫器電極的位置、輸出電流的波形等有關(guān)。目前臨床應用中電極多分置于右房和冠狀竇內(nèi)，輸出波為雙相。研究表明，兩電極分別位于右房、冠狀竇比都位于右房除顫所需能量低；脈沖波為雙向，較單向閾值低。埋藏式心房除顫器 進一步降低除顫閾值可能的方法是尋找更佳的電極位置，改變現(xiàn)有的電極設(shè)計。有研究發(fā)現(xiàn)電極分置于左、右心耳時除顫閾值最低，為 ( 177。 ) 焦耳。還有資料顯示電極表面積大、電極長度長，除顫閾值低。埋藏式心房除顫器 除顫器的感知功能也關(guān)系到 IAD 的有效性。由于心房電活動的振幅小，記錄時易受其它信號的影響，故增加了 IAD識別房顫的難度。有的除顫器采用靜止間期 (quietinterval) 加基線交叉 (baselinecrossing) 分析的方法，房顫識別的特異性為 100% 、敏感性 % ，較好地解決了房顫的感知問題。謝謝！
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1