心房顫動(dòng)的治療ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 10:35本頁(yè)面
【正文】 一有效手段。埋藏式心房除顫器 目前臨床上應(yīng)用的 IAD ，重量在 100 克以內(nèi)，體積與普通起搏器相仿，每次放電能量可達(dá)數(shù)焦耳，平均放電次數(shù)1000 次左右。有的 IAD 具有電擊后起搏功能。由于房顫的危險(xiǎn)性相對(duì)較小，故 IAD 的安全性、有效性、耐受性要求更高。埋藏式心房除顫器 IAD 的安全性問(wèn)題主要是指除顫是否導(dǎo)致室性心律失常。電擊采用 R 波同步觸發(fā)技術(shù)，房顫中， RR 間期＜ 300mS時(shí)除顫，誘發(fā)心室顫動(dòng)的可能性明顯升高， RR 間期＞ 300 mS時(shí)則幾乎無(wú)此危險(xiǎn)，故臨床上常設(shè)定當(dāng) RR 間期＞ 500mS時(shí) IAD 才發(fā)放電擊，這樣可有效避免除顫時(shí)心室顫動(dòng)的發(fā)生。其它安全性問(wèn)題，如房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律時(shí)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏，利用 IAD 本身具有的起搏功能即可解決。還有資料顯示除顫不會(huì)引起冠狀竇破裂和心房組織損害。埋藏式心房除顫器 患者對(duì)電擊的耐受是目前 IAD 應(yīng)用中尚需解決的問(wèn)題。電擊時(shí)電流刺激神經(jīng)末梢或興奮骨骼肌纖維致痛，電極能量越高，疼痛越明顯。 Saksena 用 2 焦耳能量進(jìn)行心房?jī)?nèi)除顫， 16 例患者有 10 例疼痛不能忍受，需給予鎮(zhèn)靜處理，這 10 例中還有 7 例在 1 焦耳電擊時(shí)就有明顯疼痛感。目前 IAD 的除顫閾值大都高于 2 焦耳，大多數(shù)患者對(duì)電擊會(huì)產(chǎn)生疼痛不適。埋藏式心房除顫器 用盡可能小的能量轉(zhuǎn)復(fù)房顫不僅能解決患者耐受性問(wèn)題，而且能延長(zhǎng)除顫器使用壽命，因此小能量除顫是 IAD 有效應(yīng)用的關(guān)鍵性問(wèn)題。除顫閾值與除顫器電極的位置、輸出電流的波形等有關(guān)。目前臨床應(yīng)用中電極多分置于右房和冠狀竇內(nèi)，輸出波為雙相。研究表明，兩電極分別位于右房、冠狀竇比都位于右房除顫所需能量低；脈沖波為雙向，較單向閾值低。埋藏式心房除顫器 進(jìn)一步降低除顫閾值可能的方法是尋找更佳的電極位置，改變現(xiàn)有的電極設(shè)計(jì)。有研究發(fā)現(xiàn)電極分置于左、右心耳時(shí)除顫閾值最低，為 ( 177。 ) 焦耳。還有資料顯示電極表面積大、電極長(zhǎng)度長(zhǎng)，除顫閾值低。埋藏式心房除顫器 除顫器的感知功能也關(guān)系到 IAD 的有效性。由于心房電活動(dòng)的振幅小，記錄時(shí)易受其它信號(hào)的影響，故增加了 IAD識(shí)別房顫的難度。有的除顫器采用靜止間期 (quietinterval) 加基線交叉 (baselinecrossing) 分析的方法，房顫識(shí)別的特異性為 100% 、敏感性 % ，較好地解決了房顫的感知問(wèn)題。謝謝！
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