心房顫動的診斷與藥物治療doc-資料下載頁
2025-07-18 04:01本頁面
【正文】 羅帕酮預(yù)防陣發(fā)性房顫或心房撲動時可增加房室結(jié)1∶1下傳的可能性，發(fā)生心房撲動時導(dǎo)致室率非常快，此時可與β阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑等抑制房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)的藥物聯(lián)合應(yīng)用。若經(jīng)過藥物治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可選擇射頻消融治療（見圖2）。對于同時具備起搏治療適應(yīng)證的房顫患者（如快慢綜合征），基于心房的起搏在減少房顫發(fā)作和卒中事件方面優(yōu)于基于心室的起搏。 圖2 房顫的治療程序 6 房顫的一級預(yù)防 目前有證據(jù)表明血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、他汀類藥物和一些飲食中的脂質(zhì)成分能夠減少房顫的發(fā)生或復(fù)發(fā)。在臨床上，由于很多房顫患者合并有其他危險因素，如高血壓、高脂血癥等，因此，對于這些患者，聯(lián)合應(yīng)用ACEI和他汀類等藥物是一種較好約選擇。 7 特殊情況下房顫的處理 術(shù)后發(fā)生的房顫：接受心臟手術(shù)的患者應(yīng)服用β阻滯劑預(yù)防術(shù)后發(fā)生房顫。術(shù)后發(fā)生房顫的患者建議應(yīng)用延緩房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物控制室率。術(shù)前應(yīng)用胺碘酮可減少房顫的發(fā)生率，因此，對于術(shù)后發(fā)生房顫的高?；颊呖深A(yù)防性應(yīng)用胺碘酮。預(yù)測術(shù)后發(fā)生房顫的因素包括：男性、高齡、應(yīng)用地高辛、外周動脈疾病、慢性肺臟疾病、瓣膜性心臟病、左房擴(kuò)大、以前心臟手術(shù)史、停用β阻滯劑、術(shù)前房性心律失常、心包炎和術(shù)后交感神經(jīng)活性增高。 急性心肌梗死：建議應(yīng)用靜脈胺碘酮控制發(fā)生房顫的急性心肌梗死患者的室率，改善心功能。沒有明顯心功能不全、氣管痙攣或房室阻滯的患者也可選擇β阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑。發(fā)生嚴(yán)重的心功能不全時選擇靜脈洋地黃類藥物。若血液動力學(xué)不穩(wěn)定或藥物控制室率不滿意時，應(yīng)選擇直流電復(fù)律。不推薦應(yīng)用IC類抗心律失常藥物。 預(yù)激綜合征（WPW）：WPW患者若發(fā)生房顫，特別因快速室率導(dǎo)致暈厥或旁路不應(yīng)期短的患者，應(yīng)接受射頻消融治療。旁路前傳不應(yīng)期短的患者發(fā)生伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定的快速室率的房顫時，應(yīng)進(jìn)行直流電復(fù)律預(yù)防心室顫動。血液動力學(xué)穩(wěn)定的患者可應(yīng)用胺碘酮和伊布利特。禁用靜脈內(nèi)洋地黃類藥物、非二氫吡啶類鈣拮抗劑。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：除非有禁忌證，伴有房顫的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者應(yīng)服用β阻滯劑控制室率。不能應(yīng)用β阻滯劑的患者可選擇非二氫吡啶類鈣拮抗劑。 妊娠：妊娠伴有房顫的婦女可應(yīng)用地高辛、非二氫吡啶類鈣拮抗劑或β阻滯劑控制室率。血液動力學(xué)不穩(wěn)定時建議使用直流電復(fù)律。血液動力學(xué)穩(wěn)定時房顫妊娠婦女可用奎尼丁和普魯卡因胺進(jìn)行藥物復(fù)律。 肥厚性心肌?。罕涟仿?lián)用β阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑或胺碘酮對于預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)可能有較好的效果。 肺臟疾?。簩τ诎l(fā)生房顫的急性肺臟疾病或慢性肺臟疾病急性加重的患者，應(yīng)首先糾正低氧血癥和酸中毒。阻塞性肺臟疾病患者發(fā)生房顫時首選控制室率的藥物是非二氫吡啶類鈣拮抗劑。由于房顫導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定時，建議直流電復(fù)律。 茶堿和β阻滯劑不應(yīng)用于發(fā)生房顫的氣道痙攣性肺臟疾病者。發(fā)生房顫的阻塞型肺臟疾病不推薦使用β阻滯劑、普羅帕酮、索他洛爾和腺昔。 (,本刊有個別文字修改) 房顫治療新視點——雙極射頻消融微創(chuàng)外科手術(shù)蔣愛敏，鄭海農(nóng)(浙江省心腦血管病防治研究中心，浙江杭州 310013) 心房顫動(房顫)是最常見的心律失常之一，已經(jīng)成為一個嚴(yán)重威脅人民健康的疾病。房顫總體上可分為兩大類：第一類為陣發(fā)性和孤立性房顫，即不合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟疾患的房顫患者；第二類為在器質(zhì)性心臟疾患基礎(chǔ)上并發(fā)的房顫。以上述分類為基礎(chǔ)，目前房顫的治療方法可分為兩大類，一為導(dǎo)管介入消融技術(shù)，其適應(yīng)人群主要為第一類。第二為心臟外科手術(shù)消融技術(shù)，其適應(yīng)人群主要為第二類。長期以來，由于適應(yīng)人群的不同，上述兩種房顫治療技術(shù)一直成并行發(fā)展。其中導(dǎo)管介入消融技術(shù)更是發(fā)展迅猛，在全球范圍內(nèi)獲益的患者人數(shù)不斷增多。 然而， Wolf醫(yī)生首創(chuàng)并逐漸完善房顫雙極射頻消融微創(chuàng)外科手術(shù)(又名Mini_maze手術(shù))以來，上述局面被打破，心臟微創(chuàng)外科手術(shù)也開始涉及上述第一類人群。 具體來講，Mini_maze手術(shù)是通過在病人雙側(cè)肋間各做3個微小切口，在胸腔鏡視野監(jiān)視下，采用雙極射頻裝置(Atricure TM)進(jìn)行治療。該手術(shù)放棄了傳統(tǒng)心臟手術(shù)的胸骨正中劈開口，采用肋間小切口，運(yùn)用特殊的手術(shù)器械，完成雙側(cè)肺靜脈的隔離和左心耳的切除或閉合，最終達(dá)到治療房顫的目的。該手術(shù)治療房顫具有以下特點：(1)以陣發(fā)性房顫的關(guān)鍵機(jī)制為治療基礎(chǔ)，例如雙側(cè)肺靜脈隔離；左房線性消融；迷走神經(jīng)消融等：而這些操作均較導(dǎo)管消融更直觀、簡便而有效；(2)切除了左心耳，從根本上消除了因房顫而導(dǎo)致的血栓形成和栓塞風(fēng)險；(3)病人無需經(jīng)歷導(dǎo)管消融中長時間的X射線暴露，無放射性損傷；(4)在治療過程中，安全性好，心臟處于正常的跳動狀態(tài)，無需心肺轉(zhuǎn)流(體外循環(huán))。(5)在直視或監(jiān)視下進(jìn)行，消融線路清晰，準(zhǔn)確，并且完全可以避免如肺靜脈狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后很少出現(xiàn)房速等心律失常。(6)操作時間短，病人恢復(fù)快，手術(shù)感染的發(fā)生率極低。據(jù)北京安貞醫(yī)院心臟外科對60余例成功施行微創(chuàng)消融手術(shù)的陣發(fā)性房顫患者統(tǒng)計，手術(shù)平均耗時約3小時，術(shù)后1～3小時拔除氣管插管，病人基本無術(shù)后疼痛，術(shù)后3～7天出院，絕大部分病人出院前復(fù)查心電圖為竇性心律。(7)有效性高：根據(jù)國際上的報道：以陣發(fā)性房顫為主要的治療對象，并且也包括嚴(yán)格選擇的永久性房顫患者，6個月時，%，并且病人無服用抗心律失常藥物及抗凝藥物；術(shù)后2年的總體治愈率為80%；而且無術(shù)后中風(fēng)的發(fā)生。(8)費(fèi)用較導(dǎo)管消融為低，對中國百姓是個福音。 目前外科微創(chuàng)手術(shù)消融治療房顫的適應(yīng)患者：～80歲的患者；；，同時無嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟疾患，如需手術(shù)治療的心臟瓣膜病、冠心病等；，或不能耐受藥物治療的患者；≥30%；、阿司匹林等抗凝、抗血小板治療的禁忌癥；，如中風(fēng)或一過性腦缺血發(fā)作(TIA)；。12 /
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