心房顫動(ppt45)--房顫的常見病因-地產(chǎn)綜合-資料下載頁
2025-08-03 15:23本頁面
【導(dǎo)讀】房顫是最常見的心律失常之一。心臟原因全身性疾病。冠心病阻塞或限制性肺部疾病。高血壓性心臟病肺栓塞。淀粉樣變低溫、嘔吐。特發(fā)性房顫藥物副作用，咖啡因、酗酒。病理生理改變病因。心房壓力升高瓣膜異常、二尖瓣、三尖瓣病變、心肌疾病、高血壓、肺動脈高壓、心房內(nèi)腫瘤。心房內(nèi)血栓、心房肌缺血冠心病。中毒酒精中毒、一氧化碳中毒、毒氣中毒。迷走神經(jīng)興奮性增高心房的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤術(shù)后的影響、心臟、肺手。手術(shù)后，水過量、心包炎、心臟創(chuàng)傷、缺氧、肺炎。先天性心臟病房間隔缺損。心病等基礎(chǔ)上發(fā)生的房顫。疾病證據(jù)，常反復(fù)發(fā)作，多為陣發(fā)性房。行終止，且反復(fù)發(fā)作。終止，但可通過藥物或電復(fù)律而重建竇性心律。不可能恢復(fù)竇性心律者。的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約10-32%。征易發(fā)房顫可能與激動的旁路逆轉(zhuǎn)有關(guān)，但也有不少病人合并有器質(zhì)性心臟病。二尖瓣病變者Af栓塞率28%SR%. 中19例死亡，年死亡率。≥3個危險因子年栓塞率≈19%. 起搏器持續(xù)監(jiān)測P波
【正文】 狀況 持續(xù)性房顫的處理 持久性房顫 控制心室率 Digoxin 負(fù)荷狀況下心室率不滿意 合用 β受體阻滯劑 換用 Verapamil 或 Diltiazem 房室結(jié)離斷術(shù) + 起博器植入 其他措施 滿意的臨床狀況 持久性房顫的處理 栓塞的預(yù)防 房顫中風(fēng)與年齡關(guān)系 研究 年齡 中風(fēng)發(fā)生率 /年 相對危險 房顫 無房顫 Framingham 70 Shibata 65 Reykjavik 52 Wihitehall 60 使用抗凝藥物預(yù)防房顫栓塞的 5項多中心研究安全性和療效的比較 對照 抗凝治療 降低危險 P值 I級預(yù)防 n=1236 n=1225 中風(fēng) %/年 %/年 68% 中風(fēng) +全身性栓塞 %/年 %/年 65% 死亡 %/年 %/年 33% 大出血 %/年 %/年 NS II級預(yù)防 n=214 n=225 中風(fēng) 12%/年 4%/年 66% 死亡 9%/年 8%/年 NS 大出血 %/年 %/年 心衰合并房顫 為最常見的心律失常 心衰 房顫 心衰患者中 35%Af Framingham心衰者 Af的發(fā)生率增加 房顫時 心室搏出量下降 30%，心衰新發(fā)生Af可使血壓下降甚至心源性休克 治 療 ? 泵衰竭的治療 ? 心率過快慢時穩(wěn)定心室率 ? Digitalis或加用 Amiodaros也可加用 βBlocker ? 利尿治療時注意補(bǔ)鉀、鎂 ? 應(yīng)當(dāng)謀求恢復(fù)竇律 甲亢合并 Af ? 心肌對兒茶酚胺的敏感性增高 ? β受體阻滯劑 心得安可用到 320毫克 /日 重度主動脈狹窄 ? 陣發(fā)性房顫 血流動力學(xué)失代償 ? 重建竇性心律 ? 換瓣 Af合并 WPW ? 心律平 ? 電復(fù)律 ? 消融
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