微血管神經(jīng)病變ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 10:34本頁面
【正文】 素 K類、肝素、阿司匹林及其它非甾體抗炎藥合用。 糖尿病神經(jīng)病變的防治 六、溶栓藥 血栓的主要成分為血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和纖維蛋白，其中纖維蛋白是這些成分的 鋼筋框架 結(jié)構(gòu)。因而溶解纖維蛋白就有可能溶解血栓。血栓溶解藥能直接或間接激活纖溶酶原使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，促使不能自發(fā)纖溶的病理性血管內(nèi)血栓溶解。臨床較常用的藥物有鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活劑（ tPA）、降纖酶等。 糖尿病神經(jīng)病變的防治 六、溶栓藥 降纖酶 藥理作用：本品為蛋白分解酶，能分解血漿纖維蛋白原，抑制血栓形成。增強(qiáng) tPA的活性，促進(jìn)血栓溶解。降低血液粘稠度，抑制紅細(xì)胞聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，降低血管阻力，改善微循環(huán)。 用法用量：靜滴：急性發(fā)作期， 每次 10單位， qd，連用 23d。 非急性發(fā)作期： 每次 510單位， qd或 qod，二周為一療程。用量與療程依病情適當(dāng)調(diào)整。 糖尿病神經(jīng)病變的防治 六、溶栓藥 降纖酶 注意事項(xiàng)：（ 1）不能與抗凝血藥和抗血小板藥合用。（ 2） 長期治療者，治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板和血漿纖維蛋白原水平。（ 3） 本品稀釋后宜立即使用，滴速宜慢。 禁忌癥：有出血史和手術(shù)后不久的病人，嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用。有內(nèi)源性出血傾向、過敏體質(zhì)者慎用。 糖尿病神經(jīng)病變的防治 七、不同部位神經(jīng)病變的對癥處理 （一）止痛治療 1 淺表疼痛：可用 ％辣椒辣素軟膏涂患處， qid，如效果不佳可加用非甾體止痛劑。 2 深部疼痛：可用神經(jīng)阻滯劑或三環(huán)抗抑郁劑：丙咪嗪50－ 150mg/d或阿咪林 10－ 30mg/d,睡前服，或再加用慢心律 150mg/d,卡馬西平 200－ 400mg/d,并可酌情加用非麻醉性止痛藥。對于嚴(yán)重的疼痛，可用生理鹽水500ml,內(nèi)加利多卡因 300mg或普魯卡因（皮試） 100mg，緩慢靜滴，夜晚應(yīng)用效果更好，療程為 2－ 3周。 糖尿病神經(jīng)病變的防治 七、不同部位神經(jīng)病變的對癥處理 （二）糖尿病性胃輕癱的治療 1 飲食宜采取少食多餐、低脂飲食。 2 胃復(fù)安：為中樞及周圍神經(jīng)多巴胺受體拮抗劑，有具有強(qiáng)力的膽堿能神經(jīng)作用，促使乙酰膽堿釋放，并提高平滑肌對乙酰膽堿的敏感性，還有 5－羥色胺受體效應(yīng)，故具有強(qiáng)力促胃動力效應(yīng)。一般用量 10－ 20mg tid 3 多潘利酮（嗎丁啉）：亦為多巴胺受體拮抗劑，但無中樞神經(jīng)副作用， 10－ 20mg tid。 糖尿病神經(jīng)病變的防治 七、不同部位神經(jīng)病變的對癥處理 （二）糖尿病性胃輕癱的治療 4 普瑞博斯（西沙比利）：為 5－羥色胺 4受體激動劑，增加胃竇收縮頻率及肌力，為全消化道促動力藥物，對有便秘者尤為適用 。 10－ 20mg tid。 5 紅霉素：為胃動素激動劑，一般劑量： tid,或500~1000mg,靜脈點(diǎn)滴。 6 手術(shù)治療：藥物治療無效時，可性幽門成形術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、胃竇部切除術(shù)，療效不滿意。 糖尿病神經(jīng)病變的防治 七、不同部位神經(jīng)病變的對癥處理 (三 ) 糖尿病性腹瀉的治療 1 注意飲食調(diào)理 ,限制粗纖維蔬菜和水果 ,食少渣易消化食物。 2 影響胃腸功能藥物：復(fù)方苯乙哌啶、易蒙停、消膽胺，補(bǔ)充胰酶片、多酶片等。 3 抗生素：細(xì)菌性腹瀉時可給予抗生素治療。 糖尿病神經(jīng)病變的防治 七、不同部位神經(jīng)病變的對癥處理 (三 ) 糖尿病性腹瀉的治療 4 生長抑素長效制劑：具有抑制刺激性水、電解質(zhì)分泌，增強(qiáng)胃腸道吸收功能及抑制有強(qiáng)烈支腹瀉作用的胃腸道激素（胃動素）的作用，皮下注射后，腹瀉次數(shù)及便量均顯著減少，營養(yǎng)吸收障礙得到改善。 5 益生素制劑及微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：乳酶生、促菌生、乳酸菌素片或雙歧桿菌、麗珠腸樂等，可糾正腸道菌群失調(diào)，協(xié)助止瀉。 糖尿病神經(jīng)病變的防治 七、不同部位神經(jīng)病變的對癥處理 （四）糖尿病神經(jīng)性膀胱的治療 1 促進(jìn)自動排空膀胱：養(yǎng)成按時排尿的習(xí)慣，每 3－ 4小時排尿一次，對已發(fā)生的神經(jīng)性膀胱，可采用針灸、按摩等促進(jìn)排尿，或用新斯的明 ,im。每次排尿后按壓下腹部，以利殘余尿的排出。 2 留置導(dǎo)尿：膀胱殘余尿 100ml、合并尿路感染時，應(yīng)留置導(dǎo)尿并按時沖洗膀胱，每 3－ 4小時放尿排空膀胱一次，必要時全身應(yīng)用抗生素。治療時間 10－ 20天。 3 手術(shù)治療：膀胱造瘺術(shù)。 糖尿病神經(jīng)病變的防治 七、不同部位神經(jīng)病變的對癥處理 （五）心血管自主神經(jīng)病變 1 心率過快：如能除外心功能不全，一般不需處理， β受體阻滯劑的應(yīng)用弊大于利。 2 體位性低血壓；無癥狀者可不做特殊治療，有體位性頭暈或暈厥的病人，可給予西洋參、生脈飲、參芪扶正等補(bǔ)氣補(bǔ)陽的中藥。縮血管藥物不主張應(yīng)用。
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