【正文】 或增量時，與血藥濃度有關(guān) ?多數(shù)常見的不良反應(yīng)為短暫性的，緩慢減量即可明顯減少 癲癇的治療 藥物治療 第十三章 癲癇 5. 盡可能單藥治療 ?70%～ 80%左右的癲癇患者可以通過單藥治療癲控制發(fā)作 ?單藥治療應(yīng)從小劑量開始，緩慢增量至能最大程度地控制癇發(fā)作而無不良反應(yīng)或不良反應(yīng)很輕，即為最低有效劑量 ?如不能有效控制癲癇發(fā)作，則滿足部分控制，也不能出現(xiàn)副作用 ?監(jiān)測血藥濃度以指導(dǎo)用藥，減少用藥過程中的盲目性 癲癇的治療 藥物治療 第十三章 癲癇 6. 合理的聯(lián)合治療 下列情況可考慮合理的聯(lián)合治療： ?有多種類型的發(fā)作 ?針對藥物的副作用，如苯妥英鈉治療部分性發(fā) 作時出現(xiàn)失神發(fā)作，除選用廣譜抗癲癇藥外，也可合用氯硝西泮治療苯妥英鈉引起的失神發(fā)作 ?針對患者的特殊情況，如月經(jīng)性癲癇患者可在 月經(jīng)前后加用乙酰唑胺，以提高臨床療效 ?對部分單藥治療無效的患者可以聯(lián)合用藥 癲癇的治療 藥物治療 第十三章 癲癇 聯(lián)合用藥應(yīng)注意 1. 不宜合用化學(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物，如苯巴比妥與撲癇酮，氯硝西泮和地西泮 2. 盡量避開副作用相同的藥物合用，如苯妥英鈉可引起肝腎損傷，丙戊酸可引起特異過敏性肝壞死，因而在對肝功有損害的患者聯(lián)合用藥時要注意這兩種藥的副作用 3. 合并用藥時要注意藥物的相互作用，如一種藥物的肝酶誘導(dǎo)作用可加速另一種藥物的代謝，藥物與蛋白的競爭性結(jié)合也會改變另一種藥物起主要藥理作用的血中游離濃度 癲癇的治療 藥物治療 第十三章 癲癇 7. 增減藥物、停藥及換藥原則 ① 增減藥物：增藥可適當(dāng)?shù)目欤瑴p藥一定要慢，必須逐一增減，以利于確切評估療效和毒副作用 ② AEDs控制發(fā)作后必須堅持長期服用，除非出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài) 癲癇的治療 藥物治療 第十三章 癲癇 ④ 停藥：應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般說來，全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作完全控制 4～ 5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥，但停藥前應(yīng)有緩慢減量的過程，一般不少于 1～ 。有自動癥者可能需要長期服藥 ③ 換藥：如果一種一線藥物已達(dá)到最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或達(dá)到最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥，換藥期間應(yīng)用 5～ 7天的過渡期 7. 增減藥物、停藥及換藥原則 癲癇的治療 藥物治療 第十三章 癲癇 頻繁的癲癇發(fā)作至少每月 4次以上，適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物正規(guī)治療且藥物濃度在有效范圍以內(nèi)，至少觀察 2年，仍不能控制并且影響日常生活，無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者顱內(nèi)占位性病變者 癲癇的治療 藥物難治性癲癇 第十三章 癲癇 手 術(shù) 治 療 適應(yīng)癥 術(shù) 式 ① 前顳葉切除術(shù) ② 顳葉以外的腦皮質(zhì)切除術(shù) ③ 癲癇病灶切除術(shù) ④ 大腦半球切除術(shù) ⑤ 胼胝體部分切除術(shù) ⑥ 多處軟腦膜下橫切術(shù) ① 長時間正規(guī)單藥治療無效 ② 先后用兩種 AEDs 達(dá)最大 耐受劑量無效 ③ 一次正規(guī)的、聯(lián)合治療仍 不見效 癲癇的治療 手術(shù)治療 第十三章 癲癇 第四節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài) 第十三章 癲癇 ?癲癇持續(xù)狀態(tài) 或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止 ?癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見急癥，若不及時治療可因高熱、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和死亡率均很高 ?任何類型的癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，其中全面強(qiáng)直 陣攣發(fā)作最常見，危害性也最大 癲癇持續(xù)狀態(tài) 概述 第十三章 癲癇 全面性發(fā)作 持續(xù)狀態(tài) 全面性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 部分性發(fā)作 持續(xù)狀態(tài) 強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 單純部分性運動發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài) 偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱 癲癇持續(xù)狀態(tài) 分類與臨床表現(xiàn) 第十三章 癲癇 目的 保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心 肺功能支持 終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作， 減少癲癇發(fā)作對腦部神經(jīng)元的損害 尋找并盡可能根除病因及誘因 處理并發(fā)癥 處理并發(fā)癥 癲癇持續(xù)狀態(tài) 治療 第十三章 癲癇 對癥處理 一般措施 ，吸氧，必要 時作氣管插管或切開 2. 對患者進(jìn)行心電、血壓、呼吸、 腦電的監(jiān)測 3. 定時進(jìn)行血氣分析、生化全項 4. 查找誘發(fā)癲癇狀態(tài)的原因并治療 5. 有牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙套 癲癇持續(xù)狀態(tài) 治療 第十三章 癲癇 1. 腦水腫可用 20%甘露醇125~250ml快速靜滴 2. 預(yù)防性應(yīng)用抗生素，控制感染 3. 高熱可給予物理降溫 4. 糾正代謝紊亂、糾正酸中毒， 并給予營養(yǎng)支持治療 建立靜脈通道 并用生理鹽水維持，值得注意的是葡萄糖溶液能使某些抗癲癇藥沉淀，尤其是苯妥英鈉 防治并發(fā)癥 癲癇持續(xù)狀態(tài) 治療 第十三章 癲癇 藥物選擇 抗癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物應(yīng)有以下特點： ① 能靜脈給藥 ②可快速進(jìn)入腦內(nèi)，阻止癲癇發(fā)作 ③無難以接受的副反應(yīng)，在腦內(nèi)存在時間足夠長可防止再次發(fā)作 癲癇持續(xù)狀態(tài) 治療 第十三章 癲癇 地西泮偶爾會抑制呼吸，需停止注 射，必要時加用呼吸興奮劑 用藥中如出現(xiàn)血壓降低或心律不齊 時需減緩靜滴速度或停藥 %水合氯醛 適合肝功能不全或不宜使用苯巴比 妥類藥物者 可引起劇咳，有呼吸疾病者勿用 發(fā)作控制后，可考慮使用苯巴比妥 ～ ，每日 2次，鞏固和維持療效。同時鼻飼抗癲癇藥，達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后逐漸停用苯巴比妥 癲癇持續(xù)狀態(tài) 治療 第十三章 癲癇 1. 異戊巴比妥 2. 咪達(dá)唑侖 3. 普魯泊福 4. 利多卡因 5. 氯氨酮、硫噴妥鈉 難治性癲癇持續(xù)狀態(tài) 難治性癲癇持續(xù)狀態(tài) 是指持續(xù)的癲癇發(fā)作，對初期的一線藥物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉等無效，連續(xù) 1小時以上者 可選藥物： 癲癇持續(xù)狀態(tài) 治療 第十三章 癲癇