合理使用口服降糖ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 08:56本頁面
【正文】 不良、肝腎功能損害、缺鐵性貧血 ? 嚴重疝氣、腸梗阻等可能引起腸脹氣惡化的情況 ? 妊娠及哺乳期婦女 生存， 還是美味， 這是個問題 ! 臨床常用口服降糖藥物 胰島素促泌劑 1 雙胍類 2 α 糖苷酶抑制劑 3 噻唑 烷 二酮類 4 噻唑烷二酮類 （ Thiazolidinediones， TZD） ? 減輕外周組織對胰島素的抵抗 ? 減少肝中糖異生作用 ? HbA1c下降 1%% ? 防止或延緩 IGT進展為糖尿病 ? 單獨使用不導致低血糖 格列酮類的作用機制 β 細胞 胰島素分泌？ 脂肪細胞 噻唑烷 二酮類 肝臟 肝糖產生 葡萄糖攝取 肌肉 ↓ 血漿 FFA ↑ 胰島素敏感性 =↑ 葡萄糖轉化 ↑ 脂肪合成 ↓ 脂肪分解和 FFA排出 ↑ 脂肪細胞數目 ↓ leptin 和 TNFα 分泌 (?) ? 噻唑烷二酮類作用機制 ? TZD作為過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ) 高度選擇性及強力的激動劑 ? 于人類， PPARγ 在胰島素作用的關鍵靶組 織：脂肪、肌肉、肝臟中表達 ? TZD調控與胰島素效應有關的多種基因的轉錄 如加強 IRS GLUT4 、 LPL基因的表達 抑制 TNFα、瘦素基因的表達 TZDs的臨床效果 噻唑烷二酮類（ Thiozolidione， TZDs） 羅格列酮（ Rosiglitazone)(文迪雅 ) ? 每日４ mg或８ mg，大劑量較小劑量效果更明顯 吡格列酮（ Pioglitazone） ? 15mg／片， 1530mg／片，每日 1 或 45mg，日服一次即可 ? 單獨應用，劑量足夠時， HbA1c平均下降約%，血糖愈高者，下降愈明顯 ? 降空腹血糖作用較持久 噻唑烷二酮類不良反應 ? 體重增加和水腫 在與胰島素聯合使用時表現更加明顯，有潛在心衰危險的患者應用可以導致心衰加重 ? 活動性肝病或轉氨酶增高超過正常上限 倍的患者禁用 ? 可引起貧血和紅細胞減少 ? 可能增加女性患者骨折的風險 ? 有關評價噻唑烷二酮類藥物對心血管系統影響的臨床試驗正在進行中 搭配 的藝術 聯合用藥的必要性 由于口服降糖藥存在原發(fā)或繼發(fā)失效，所以隨著糖尿病病程的延長，大部分糖尿病患者需要二種或二種以上的口服藥物聯合治療，甚至加用或改用胰島素治療以達到上述控制目標 IDF 2022血糖控制目標： 餐前 餐后 HbA1c% 聯合用藥的原則 ? 單一藥物在常用劑量時，如不能滿意控制血糖，應盡早考慮聯合用藥 ? 不同作用機理的藥物可以聯合應用，揚長避短，避免 同類 藥物聯用 ? 一般可二聯，必要時可三聯 ? 當用兩種口服藥仍不能控制血糖時 : ? 加用作用機制不同的第三種（或第四種）口服藥？ ? 加用睡前中效或長效胰島素？ ? 改用基礎 /餐前大劑量胰島素治療方案？ 聯合用藥方案 抗糖尿病新藥 胰升糖素樣多肽 1 （ GLP1）類似物 ? 促進胰島 β 細胞葡萄糖介導的胰島素分泌 ? 抑制胰高血糖素釋放，減少肝糖輸出 ? 抑制胃排空，抑制食欲及攝食 ? 改善外周組織對胰島素的敏感性 ? 促進胰島 β 細胞增殖，減少凋亡 ? 需皮下注射，價格昂貴 抗糖尿病新藥 DDPⅣ 抑制劑 ? GLP1在體內迅速被 二肽基肽酶 Ⅳ （ DDPⅣ ）降解，其半衰期 2分鐘， DDPⅣ 抑制劑可延長其作用時間 ? 可口服給藥，價格昂貴 2型糖尿病血糖管理方案 超重、肥胖患者 (BMI=24kg/m2) 飲食、運動、控制體重 +二甲雙胍 加用以下藥物中的一種或多種： 噻唑烷二酮類、磺脲類和格列奈類 （兩者之一）、 α 糖苷酶抑制劑 加用胰島素 非超重患者 (BMI＜ =24kg/m2) 飲食、運動、控制體重＋ 以下藥物中的一種或多種： 二甲雙胍、噻唑烷二酮類、 磺脲類和格列奈類（兩者之一）、 α 糖苷酶抑制劑 加用胰島素 一經診斷 3個月后 若 A1C% 3個月后 若 A1C% LOGO
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