β內(nèi)酰胺酶ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 03:42本頁(yè)面
【正文】 mpC的表達(dá)方式等三種因素，見(jiàn)表 3。 表 3 ampC頭孢菌素酶與 β內(nèi)酰胺抗生素耐藥性的關(guān)系 氨芐西林及窄譜頭 孢菌素 超廣譜 (亞胺培南 /西司他丁 ) 替莫西林 第四代頭孢菌素 頭孢菌素 /頭孢西丁 對(duì) ampC頭孢菌素酶的 不穩(wěn)定 不穩(wěn)定 穩(wěn)定 /視菌種而定 穩(wěn)定 穩(wěn)定性相對(duì)高于第 三代頭孢菌素 穩(wěn)定性 低于 MIC濃度下的誘導(dǎo) 強(qiáng) 無(wú) (弱誘導(dǎo)劑 ) 強(qiáng) /強(qiáng) 弱 能力 可誘導(dǎo)株 耐藥 敏感 敏感 /視菌種而定 敏感 敏感 去阻遏株 耐藥 耐藥 敏感 /視菌種而定 敏感 有一定敏感性 ? 對(duì)于該類(lèi)細(xì)菌，尤其是測(cè)出產(chǎn)誘導(dǎo)酶的菌株，即使藥敏結(jié)果為敏感，除泌尿系統(tǒng)以外的感染應(yīng)一定程度地限制超廣譜頭孢菌素的應(yīng)用。一旦證實(shí)為去阻遏株，除碳青霉烯以外的大多數(shù) β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素及酶抑制劑復(fù)合制劑都無(wú)效。對(duì)誘導(dǎo)株及去阻遏株可選用亞胺培南 /西司地丁、喹諾酮類(lèi)及氨基糖苷類(lèi)抗生素治療。 銅綠假單胞菌 ? 銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制主要是 β內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)耐藥。銅綠假單胞菌具有可誘導(dǎo) ampC頭孢菌素酶，所以哌拉西林和第三代頭孢菌素在治療由銅綠假單胞菌所致的感染中存在著危險(xiǎn)性。亞胺培南 /西司他丁無(wú)論對(duì)誘導(dǎo)或去阻遏表達(dá)的銅綠假單胞菌還是有抗菌活性。 ? 銅綠假單胞菌還產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)酶，主要以PSE1和 PSE4多見(jiàn)。最近，一些超廣譜酶如 PER1， OXA10， OXA11 在臨床上出現(xiàn)，PER1可被克拉維酸抑制，后二種酶則不被抑制。需特別注意的是在銅綠假單胞菌中還發(fā)現(xiàn)了由可傳遞性質(zhì)粒介導(dǎo)的碳青霉烯酶，可引起該菌對(duì)亞胺培南 /西司他丁、美洛培南和除氨曲南以外的其他 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥。 5 克服細(xì)菌 β內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)耐藥性的措施 ? 克服細(xì)菌 β內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)耐藥性可采取以下措施 ? (1)開(kāi)發(fā)相對(duì)或絕對(duì)能抵抗 β內(nèi)酰胺酶水解作用的新型抗菌藥品； (2)應(yīng)用含酶抑制劑的復(fù)合制劑，其中以 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素與酶抑制劑的復(fù)合制劑用于克服 β內(nèi)酰胺酶所致耐藥性的前景最為廣闊。酶抑制劑的主要作用是抑制細(xì)菌所產(chǎn)生的 β內(nèi)酰胺酶，使抗生素不被水解，同時(shí)其對(duì)某些病原菌還具有一定程度的抗菌活性。聯(lián)用酶抑制劑與 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素是克服這種耐藥性的最切實(shí)際、最有效的一種途徑； ? (3)開(kāi)發(fā)特異性 β內(nèi)酰胺酶抑制劑； (4)準(zhǔn)確區(qū)分 ESBL菌株和非 ESBL菌株，不僅可指導(dǎo)臨床合理用藥，以免延誤病情和增加醫(yī)藥費(fèi)用，而且有利于對(duì) ESBL菌株的管理，控制其傳播、防止暴發(fā)流行，這對(duì)提高治療效果和控制醫(yī)院內(nèi)感染均有重要意義。
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