[醫(yī)學]結(jié)節(jié)型早期肺癌的ct診斷及隨訪策略_孫希文-資料下載頁
2025-01-04 12:29本頁面
【正文】 、壞死、囊變 良性胸膜局限性纖維瘤 ? 54 歲 男 ? 胸片：內(nèi)緣光整 ? CT： 與葉間胸膜相連，相鄰胸膜增厚 肺淋巴瘤樣肉芽腫 ? 男性 ，咳嗽、呼吸困難、胸痛，發(fā)熱，體重減輕，血氧飽和度下降 ? CT：雙肺下葉氣管支氣管周圍多發(fā)結(jié)節(jié) 肺粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 52歲 女性 無癥狀 邊緣模糊，內(nèi)有空氣支氣管征 5年不變 誤診肺癌、肺炎 活檢確診 胸膜 /肺 滑膜肉瘤 ? 呼吸困難、胸痛 ? 邊緣光整 ? 邊緣強化，間隔 ? 發(fā)現(xiàn)低信號 ? 成分差異明顯，囊 ? 結(jié)節(jié)強化 機化性肺炎的臨床與 CT診斷 資料和方法： ?機化性肺炎患者 42例。 ?患者男 35 例，女 7 例，平均年齡 54歲。 ? 31～ 40歲 5例， 41～ 50歲 8例， ? 51～ 60歲 16例， 61～ 70歲 13例， 臨床表現(xiàn)： ?低熱 9例， 390以上高熱 4例 ?咳嗽伴咳痰 25例、胸悶伴氣促 5例 ?痰血 15例 ?胸背部疼痛 16例。 ECT ? ECT檢查 21例中 ， 診斷肺癌 10例 ， 正常 9例 ，良性病灶 2例 。 ? CT診斷肺癌 13例 ， 不排除肺癌 6例 ， 結(jié)核 3例 ， 其余 20例診斷炎癥 。 ?抗炎后臨床癥狀緩解 10例 ?抗炎無效 4例 ?抗結(jié)核治療無效 3例。 確診方法 ?肺葉手術(shù)切除 28例 ?胸腔鏡下肺葉部分切除或活檢 12例 ?經(jīng)皮肺穿刺活檢 1例 ?纖維支氣管鏡在電透導引下活檢 1例 結(jié)果 ?大小： 2例小于 1cm， 12例為 13cm， 26例大于 3cm。 ?形態(tài)：斑片狀或大片狀 16例 ， 楔形 3例 ， 類圓形 10例 ， 多邊形 11例； ?輪廓：呈鋸齒狀或有長毛刺 33例 ?鄰近結(jié)構(gòu)：灶周有衛(wèi)星灶 1例 ， 小斑片 11例 ，小支擴 1例 。 ?與胸膜的關(guān)系：廣基底與胸膜相連 30例 ，胸膜凹陷 3例 。 ?增強情況：強化 22例 ， 不強化 3例 。 抗炎后臨床癥狀緩解的 7例患者 ?病灶無變化 4例 ?病灶縮小 1例 ?病灶增大 2例 圖 1右肺下葉外基底段機化性肺炎 ? 病灶呈 “ 不規(guī)則形 ” ， 中心可見 “ 充氣支氣管征 ” ， 邊緣可見 “ 弓形凹陷征 ” 。 圖 2右肺上葉后段機化性肺炎 ? 病灶呈 “ 梭形 ” ， 前緣可見 “ 長毛刺 ” ，后緣以寬基底與胸膜相連 圖 3右肺上葉前段機化性肺炎 ? 病灶呈 “ 新月形 ” ，后內(nèi)側(cè)緣可見 “ 長毛刺 ” ，前外側(cè)緣以寬基底與胸膜相連，中心區(qū)有兩個小空腔。 圖 4右肺上葉后段機化性肺炎 ? 病灶呈 “ 球形 ” ，前內(nèi)側(cè)緣可見 “ 支氣管血管束增粗變形 ” ，后外側(cè)緣以寬基底與胸膜相連，周緣可見“ 長毛刺 ” 。 圖 5左肺下葉前基底段機化性肺炎 ? 病灶呈 “ 不規(guī)則形 ” ，前緣以寬基底與斜裂相連 ， 后緣可見 “ 長毛刺 ” ， 中心區(qū)有一個小空腔 。 討論 ?本病好發(fā)于 30歲以上的壯年及中老年人群 ?男 /女比例 5： 1。 ?除 3例由于感冒發(fā)病外，絕大多數(shù)患者（ 31 /42例）起病無明顯誘因 ?此外尚有 8例在體檢中被檢出，說明局灶性機化性肺炎可以在體內(nèi)存在多時而不引起癥狀 ? 在所有的臨床癥狀中，咳嗽、咳痰這類非特異性表現(xiàn)占據(jù)了多數(shù)（ 25/42例），而與炎癥直接相關(guān)的發(fā)熱類全身反應僅為 13/42例，包括低熱 9例和390以上高熱 4例， ? 容易引起誤導的臨床癥狀之一：痰中帶血出現(xiàn)的比例比較高，達到 15/42例。 ? 此外，大量的患者（ 16/42例）出現(xiàn)胸背部疼痛說明胸膜受累的起情況比較普遍，這一點可以從 CT上眾多病灶周圍出現(xiàn)胸膜反應得到合理的解釋。 CT特征 ?本病形態(tài)不規(guī)則，病灶邊緣或大部分邊緣變直且多呈向心性弓形凹陷，且相鄰邊緣相交處呈尖角突起，鄰近胸膜面（包括縱隔胸膜）的尖角狀突起與胸膜間可見粘連帶 ?部分病例在中心層面呈圓形或類圓形，但在其上下鄰近層面則呈不規(guī)則形 ，邊緣多呈鋸齒狀
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