【正文】 表現(xiàn)較為 (ji224。o w233。i)相似。還有少數(shù)肺出血的病例，也有類似表現(xiàn)。所以多數(shù)病例首診均難以確定為肺癌 。第六十五 頁 ，共八十三 頁 。： 在浸潤型肺癌中，局限性病灶表現(xiàn) (biǎoxi224。n)的多，我們統(tǒng)計占 %， 而此類肺癌多數(shù)為肺癌早期，絕大多數(shù)無遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后復發(fā)率極低 。如果因認識不足而延誤治療，將對患者造成不可彌補的損失。因此認識浸潤型肺癌并對此做出及時正確的診斷是十分重要的。第六十六 頁 ，共八十三 頁 。（五） CT追蹤 (zhuīzōng)的價值第六十七 頁 ，共八十三 頁 。局限性磨玻璃影的發(fā)展非常緩慢。以往 (yǐwǎng)傳統(tǒng)的觀點認為良性結(jié)節(jié)的倍增時間大于450天，惡性結(jié)節(jié)小于 400天，病變穩(wěn)定 2年以上考慮為良性病變。根據(jù)對局限性磨玻璃影表現(xiàn)的肺癌隨訪觀察，與已往的認識不相符合，它的倍增時間為 813177。375天。 此類肺癌多數(shù)可在幾年內(nèi)無變化。 所以在追蹤時不應病灶較長時間不增大作為良性疾病的依據(jù)，這種認識十分重要。 第六十八 頁 ，共八十三 頁 。局限性磨玻璃影肺癌 (f232。i 225。i)的追蹤男性 (n225。nx236。ng)， 58歲，吸煙，2024年 5月 體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉局限性磨玻璃影。同一患者 (hu224。nzhě)2024年 7月 CT表現(xiàn)無明顯改變，手術(shù)證實為腺癌。第六十九 頁 ，共八十三 頁 。浸潤性肺癌的局限性斑片狀影改變 也可以 (kěyǐ)較長時間不變 ，這是與一般肺炎明顯的不同之處。第七十 頁 ，共八十三 頁 。局限性斑片狀影肺癌 (f232。i 225。i)的追蹤女性 (nǚx236。ng)， 63歲， 202411發(fā)現(xiàn)右肺上葉前段斑片狀影。20247復查未見明顯(m237。ngxiǎn)改變，手術(shù)為腺癌。第七十一 頁 ，共八十三 頁 。彌漫性浸潤性肺癌 (f232。i 225。i)也可以較長時間不變07－ 2 07－ 407－ 6 07－ 9第七十二 頁 ，共八十三 頁 。浸潤性肺癌一旦 (yīd224。n)變化就會很明顯男性 (n225。nx236。ng)， 66歲，支纖鏡刷到腺癌細胞， 0710的 CT表現(xiàn)。0711的 CT表現(xiàn) (biǎoxi224。n)081的 CT表現(xiàn)第七十三 頁 ，共八十三 頁 。沒有定期 (d236。ngqī)追蹤有時會錯過最佳治療時機男性， 59歲， 064體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉小斑狀影，建議定期(d236。ngqī)CT隨訪。078患者出現(xiàn)咯血后作 CT檢查 (jiǎnch225。)，右肺上葉巨大腫塊，確診為鱗癌。第七十四 頁 ，共八十三 頁 。（六）浸潤性肺癌 (f232。i 225。i)診斷的建議第七十五 頁 ，共八十三 頁 。 40歲以上，長期吸煙，無明顯癥狀的病人，體檢 (tǐjiǎn)發(fā)現(xiàn)局限性磨玻璃影或斑片狀影，實驗室檢查沒有肺部其他疾病的依據(jù)，應建議患者作 CT定期隨訪，不要輕易除外浸潤型肺癌的可能。 第七十六 頁 ，共八十三 頁 。 CT檢查發(fā)現(xiàn) (fāxi224。n)肺部斑片狀影，用多種抗生素正規(guī)抗炎的治療后 病灶無明顯變化，結(jié)核相關(guān)性檢查為陰性，經(jīng)數(shù)月 CT隨訪片可見肺內(nèi)病灶無明顯變化或呈緩慢發(fā)展的患者，應注意除外浸潤型肺癌可能。 第七十七 頁 ，共八十三 頁 。肺部斑片狀影或彌漫性大片狀影伴有胸水，尤其是有血性胸腔積液的， CT隨訪發(fā)現(xiàn)病灶(b236。ngz224。o)內(nèi)又密度增高后胸腔積液增多，應該考慮到浸潤型肺癌的可能。第七十八 頁 ，共八十三 頁 。胸部薄層 CT掃描可發(fā)現(xiàn)斑片狀病灶中的高密度小結(jié)節(jié)、有時見多發(fā)小空泡影即蜂房征、支氣管充氣征，有時可見支氣管壁增厚和附壁結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，斑片狀影周圍可見胸膜凹陷征，肺門和縱隔腫大淋巴結(jié)等表現(xiàn)，不能出外浸潤 (j236。nr249。n)型肺癌可能。 第七十九 頁 ，共八十三 頁 。肺外發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤而肺內(nèi)有用炎癥、結(jié)核不能解釋的斑片狀影或條索狀影，應該注意有浸潤型肺癌可能。尤其在鎖骨 (suǒgǔ)上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)穿刺找到轉(zhuǎn)移瘤的依據(jù)，還有胸膜下結(jié)節(jié)、胸椎、肋骨骨質(zhì)破壞等。 第八十 頁 ，共八十三 頁 。 小 結(jié)浸潤性肺癌是肺癌的少見表現(xiàn)，對于這類肺癌的診斷首先是此要有足夠的認識，然后是有效 CT追蹤方案，對彌漫性浸潤性肺癌可以采用 (cǎiy242。ng)查痰、肺穿刺、氣管鏡刷檢、胸水檢查等方法。第八十一 頁 ，共八十三 頁 。謝謝 (xi232。 xie)第八十二 頁 ，共八十三 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)肺癌的少 見 表 現(xiàn) 同 濟 大學附屬上海肺科醫(yī)院 (yīyu224。n) 影像科 朱 曉華 。二、原 發(fā) 性浸 潤 型肺癌（炎性肺癌）。也有人稱之 為 “彌漫性肺癌 ”，因此種肺癌部分表 現(xiàn)為 雙肺廣泛分布。所以 難 以明確定 義 肺癌的什么 樣 表 現(xiàn) 才能稱 為 “肺炎型肺癌 ”。 謝謝第八十三 頁 ，共八十三 頁