20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹部出血：腹腔積血的ct表現(xiàn)-資料下載頁
2024-11-17 22:28本頁面
【正文】 和卵巢囊腫破裂出血（558），少見于子宮內(nèi)膜異位和子宮破裂（359）。育齡期婦女急性下腹痛最常見的原因是卵巢囊腫出血（通常是黃體囊腫或濾泡囊腫）（57）。準(zhǔn)確診斷卵巢囊腫出血非常重要，盡管臨床少見，但與諸如急性闌尾炎等需要急診外科手術(shù)的疾病容易混淆（60、61）。出血進入卵巢囊腫內(nèi)相對常見，而出血的卵巢囊腫破裂引起腹腔內(nèi)出血少見（61）。圍繞在子宮和附件區(qū)周圍的出血可表現(xiàn)液性回聲或高密度影、混雜密度腫塊伴高密度影，有時可表現(xiàn)為液液平（圖23：卵巢囊腫破裂出血。（a）對比增強CT圖像顯示一個附件囊腫內(nèi)部紅細胞比容液平（箭），周圍盆腔積血。手術(shù)中可見囊腫后面一處局限性曲線狀外滲（箭頭）來自于髂內(nèi)動脈分支血管。（b）對比增強CT圖像顯示另一例患者卵巢囊腫（箭）和具有紅細胞比容效應(yīng)的周圍出血。）（57）。異位妊娠可引起出血危及生命，因此每一個育齡期婦女伴發(fā)腹痛和盆腔痛時要想到此病。異位妊娠占妊娠的1％，其97％發(fā)生于輸卵管壺腹部（最常見）或峽部(62)。其發(fā)生的危險因素有：既往異位妊娠病史、盆腔炎癥、體外受精、宮內(nèi)避孕器或盆腔手術(shù)等（664）。如果人類絨毛膜促性腺激素水平超過2000IU/L、無宮內(nèi)妊娠，發(fā)現(xiàn)卵巢區(qū)腫塊應(yīng)高度懷疑異位妊娠（圖24：一例異位妊娠附件破裂。CT圖像顯示一個出血的右側(cè)附件腫塊相對應(yīng)的異位妊娠囊合并活動性外滲（箭）和道格拉斯隱凹內(nèi)血液（箭頭）。異位妊娠經(jīng)手術(shù)證實。）（58）。異位妊娠發(fā)生的腹腔出血不一定表現(xiàn)為輸卵管破裂；然而，液體積聚越多，輸卵管破裂的可能性越大（36）。HELLP綜合征是圍產(chǎn)期發(fā)生的溶血、肝酶升高及血小板降低（666）綜合征。合并HELLP綜合征和其他并發(fā)癥的病人20％～40％會發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，包括肝梗死、肝血腫、肝破裂和胎盤剝離（67）。CT可以發(fā)現(xiàn)肝包膜下出血、肝破裂和腹腔內(nèi)出血（圖25：HELLP綜合征。冠狀CT圖像顯示一例有HELLP綜合征病史的新近產(chǎn)后患者的包膜下血腫（箭）。注意產(chǎn)后子宮血管過度增生。）（36，38）。肝梗死CT表現(xiàn)為肝邊緣楔形病灶，灶周有低密度，無占位效應(yīng)。下面為（圖23） 下面為（圖24） 下面為（圖25） 血管源性腹腔內(nèi)出血來源于血管病變（如腹主動脈瘤破裂）的腹膜內(nèi)出血比腹膜后出血少見。然而，大破口的腹主動脈瘤會造成出血擴散到腹膜腔（69）。脾動脈瘤占到內(nèi)臟動脈瘤的60％（70）。其女性發(fā)病是男性的四倍，特別是懷孕期間脾動脈瘤容易破裂（71）。3％～10％的脾動脈瘤發(fā)生自發(fā)性脾破裂，死亡率高，接近36％。第二大（20％）最常見的內(nèi)臟動脈瘤是肝動脈瘤（73）。年輕病人發(fā)生內(nèi)臟動脈瘤時應(yīng)該做全面檢查有無系統(tǒng)性血管疾患，最顯著的就是IV型埃丹二氏綜合征。它表現(xiàn)為自發(fā)性動脈瘤破裂，也可以因為穿刺造成動脈瘤破裂，所以禁忌進行動脈造影檢查。在胰腺炎影像評價時必須除外有無并發(fā)肝、脾或胃十二指腸動脈的假性動脈瘤（圖26：出血性胰腺炎。對比增強CT圖像顯示胃結(jié)腸韌帶的一個血腫，合并一處局限性活動性外滲（箭）。血管造影，發(fā)現(xiàn)出血血管為脾動脈的胰腺分支血管。隨后栓塞取得成功。）（74）。下面為（圖26） 小 結(jié)腹腔內(nèi)出血的原因眾多，包括創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。因為CT能幫助區(qū)分血液和其他液性成分，所以CT可以作為其影像檢查手段。放射科醫(yī)生最關(guān)鍵的一步就是用各種CT征象去明確有無腹膜內(nèi)出血、確定出血的部位以及決定是否做急診介入手術(shù)。完成以上步驟后，建立在臨床病史和放射學(xué)表現(xiàn)基礎(chǔ)上的鑒別診斷就能明確了。內(nèi)容總結(jié)
（1）腹部出血：腹腔積血的CT表現(xiàn)腹腔出血可發(fā)生于各種緊急情況下
（2）血液通常比其他體液具有更高的密度值，但是它的密度可以變化，CT表現(xiàn)常依賴于血腫存在的時間，程度和位置
（3）在CT圖像上，最靠近出血的位置出現(xiàn)血腫呈高密度或稱哨兵血塊征，反之不凝結(jié)的低密度血液則位于離出血點更遠的位置（11）
（4）CT顯示活動性動脈內(nèi)增強對比劑外滲的密度值高于游離或凝結(jié)的血液，提示靜脈注射增強對比劑存在于血液內(nèi)
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1