[醫(yī)學(xué)]結(jié)節(jié)型早期肺癌的ct診斷及隨訪策略_孫希文(完整版)
【正文】 結(jié)節(jié) 3個(gè)月 9 7 mm 243 mm3 高分化腺癌 12 7 mm 左上葉不規(guī)則結(jié)節(jié) 8個(gè)月（同前） 15個(gè)月（輕大） 胸片（ ） 高分化腺癌 黏液嵌塞 左上葉小斑片 1年后 變小 非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié) 1015mm 左下葉結(jié)節(jié) ? 10 10 mm 抗炎后 一個(gè)月（同前） 不典型增生 右上葉結(jié)節(jié)，隨訪 2月無(wú)變化 15 13 mm 胸片（ ） 高分化腺癌 14 10 mm 右中葉結(jié)節(jié) 3個(gè)月 16個(gè)月 5年后輕度增大 腺癌 18 10 mm 右上葉結(jié)節(jié) 一年后 25 15 mm 兩年后 25 21 mm 腺癌 右中葉結(jié)節(jié) 16 14 mm 抗炎后 一月少許殘留 部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié) 510mm 左下葉結(jié)節(jié) 6 6 mm 一年后 9 8 mm 14個(gè)月后 9 8 mm 胸片（ +） 高分化腺癌 10 9 mm 右中葉結(jié)節(jié) 一年后無(wú)變化 胸片（ ） 高分化腺癌 5個(gè)月 mm 腺癌侵犯胸膜 3個(gè)月 mm 1個(gè)月 mm PETCT:SUV= 部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié) 1015mm 2個(gè) 月隨訪（同前） 12 11mm 高分化腺癌 部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié) 15mm 20 14mm 8個(gè) 月隨訪（增大） 右 23前肋間 高分化腺癌 實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié) 05mm 5 5mm ： 5 5 mm ： mm3 ： mm3 體積增加 11% 倍增時(shí)間 291天 容積成像的適用范圍 ?直徑 5~10mm的實(shí)性結(jié)節(jié) (占肺結(jié)節(jié) 80%) ?直徑超過(guò) 10mm的結(jié)節(jié)推薦 PETCT和 /或 CT導(dǎo)引下穿刺活檢 ?顯著差異標(biāo)準(zhǔn) :體積增加 30% 實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié) 510mm 9 8 mm 非小細(xì)胞肺癌 8年后 穿刺 實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié) 1015mm 腺樣囊性癌 12 11 mm 828mm3 5個(gè)月后 1061mm3 增長(zhǎng) % ? 鈣化 ? PETCT： SUV= 31 30 mm 鱗癌 隨訪間隔時(shí)間 二 隨訪時(shí)間為 8周的情況 ?體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)：通過(guò)生長(zhǎng)速度幫助定性 ?明確或高度懷疑惡性腫瘤：判定倍增時(shí)間 ?惡性腫瘤放療后：療效判定 痰檢：腺癌 8周隨訪 增加 30% 8周 5個(gè)月 285mm3 32% 118% 可疑肺癌 手術(shù)證實(shí)：腺癌 性質(zhì)不明的結(jié)節(jié) (特別是有吸煙史 )，以病變最大徑為參考 ＜ 5mm： 12個(gè)月 5~7mm： 6個(gè)月 8~10mm： 3個(gè)月 ＞ 10mm：密切隨訪甚至活檢 二 隨訪時(shí)間為＞或＜ 8周的情況 肺氣腫隨訪 1年 () 局部放大 三維成像 /起源于右肺上葉后段肺大泡壁的原發(fā)性肺腺癌 良性結(jié)節(jié) 節(jié) 間隔 6個(gè)月 6個(gè)月（ 4%） 415mm3 392mm3 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT在肺結(jié)節(jié)定性中的價(jià)值 掃描范圍 ?根據(jù)病灶大小和部位確定掃描范圍 ?包括整個(gè)病灶并留有余地。 PET/CT肺癌診斷關(guān)鍵 ? CT：斑片狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀實(shí)性密度影，可出現(xiàn)分葉征，毛刺、棘狀突起及胸膜凹陷征等。 pulmonary lymphangioleiomyomatosis 肺淋巴管平滑肌瘤病 ? 女性占 %。 ? CT診斷肺癌 13例 ， 不排除肺癌 6例 ， 結(jié)核 3例
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