[醫(yī)學]結(jié)節(jié)型早期肺癌的ct診斷及隨訪策略_孫希文(文件)
【正文】 5~7mm： 6個月 8~10mm： 3個月 ＞ 10mm：密切隨訪甚至活檢 二 隨訪時間為＞或＜ 8周的情況 肺氣腫隨訪 1年 () 局部放大 三維成像 /起源于右肺上葉后段肺大泡壁的原發(fā)性肺腺癌 良性結(jié)節(jié) 節(jié) 間隔 6個月 6個月（ 4%） 415mm3 392mm3 動態(tài)增強 CT在肺結(jié)節(jié)定性中的價值 掃描范圍 ?根據(jù)病灶大小和部位確定掃描范圍 ?包括整個病灶并留有余地。 曲線圖 Ⅰ 型 （惡性結(jié)節(jié)） ? 特點快進緩出 ? 結(jié)節(jié)造影劑進入度 ≥25HU ? 結(jié)節(jié)造影劑洗脫度 =531 ? 63歲 男性 左下葉腺癌 ? 峰值 82 HU平掃 38HU=44 HU ? 峰值 82 HU延遲 67HU=15HU Ⅱ 型： 良性結(jié)節(jié) ? 特點不增強或增強度很小 ? 結(jié)節(jié)造影劑進入度＜ 25HU ? 58歲 男性 右上葉結(jié)核瘤 ? 峰值 49 HU平掃 46HU=3 HU ? 峰值 49 HU延遲 48HU=1HU Ⅲ 型（良性結(jié)節(jié)） ? 特點持續(xù)增強， ? 結(jié)節(jié)造影劑進入度 ≥25HU ? 結(jié)節(jié)造影劑洗脫度 ≤4HU ? 58歲 男性 右下葉機化性肺炎 ? 峰值 118 HU平掃 49HU=69 HU ? 峰值 118HU延遲 118HU=0HU Ⅳ 型（良性結(jié)節(jié)） ? 45歲 女左下葉平滑肌瘤 ? 峰值 165 HU平掃 32HU=133 HU ? 峰值 165 HU延遲 75HU=90HU ? 特點快進快出 ? 結(jié)節(jié)造影劑進入度 ≥25HU ? 結(jié)節(jié)造影劑洗脫度＞ 31HU ? PETCT可同時顯示 PET圖像、 CT圖像及 PETCT的融合圖像 ? 并可分別顯示其三個方向的三維斷層圖像， ? 結(jié)合標準攝取值（ standard uptake value，SUV）進行定量分析，可對肺癌進行精確定位及定性診斷。 PET/CT肺癌診斷關鍵 ? CT：斑片狀、結(jié)節(jié)狀、團塊狀實性密度影，可出現(xiàn)分葉征，毛刺、棘狀突起及胸膜凹陷征等。 鱗癌伴炎癥 ? 68歲 ? PET：結(jié)節(jié)部分顯示 SUV=. ? CT：周圍細長毛刺，支持炎性滲出 淋巴瘤 PET正常濃聚臟器 灰質(zhì) 心肌 肌肉 骨髓 胃 假陽性 ? 結(jié)核瘤、炎性假瘤、真菌性肉芽腫、曲菌球、結(jié)節(jié)病、寄生蟲（如肺吸蟲）等糖代謝異常的病灶 SUV: ~ ,平均 177。 pulmonary lymphangioleiomyomatosis 肺淋巴管平滑肌瘤病 ? 女性占 %。 朗罕細胞增生 ? 41歲 男性 ? 疲勞 不適 體重減輕 吸煙史 ? X:雙上葉結(jié)節(jié)，邊界模糊 ? CT:多發(fā)結(jié)節(jié)和囊泡結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，囊壁厚薄不均 肺朗罕細胞增生 ? 18歲 女性 ? 慢性咳嗽，無吸煙史 ? X:中上肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影 ? CT:囊泡與結(jié)節(jié)，上肺為主 肺朗罕細胞增生 ? 35歲 女 吸煙 ? 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、夜汗、體重減輕、慢性咳嗽 ? 雙肺粗網(wǎng)狀影和囊狀影 ? 上中肺 肺朗罕細胞增生 ? 25歲 女 ? 進行性呼吸困難 ? 雙側(cè)氣胸 ? 塌陷的肺組織內(nèi)見網(wǎng)格狀和囊狀區(qū) 肺朗罕細胞增生 ? 54歲 女 ? 胸膜炎樣胸痛 ? 雙側(cè)不規(guī)則結(jié)節(jié)區(qū) ? 位于中上肺野 ? 1年后自然消退 惡性胸膜局限性纖維瘤 ? 30歲 男性 胸痛 ? (1)胸片 :邊緣光整 ? (2)CT:散在低密度壞死和微小點狀鈣化 ? (3)DSA:高度增生腫瘤血管 ? (4)病理：出血、壞死、囊變 良性胸膜局限性纖維瘤 ? 54 歲 男 ? 胸片：內(nèi)緣光整 ? CT： 與葉間胸膜相連，相鄰胸膜增厚 肺淋巴瘤樣肉芽腫 ? 男性 ，咳嗽、呼吸困難、胸痛，發(fā)熱，體重減輕，血氧飽和度下降 ? CT：雙肺下葉氣
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