[醫(yī)學]結(jié)節(jié)型早期肺癌的ct診斷及隨訪策略_孫希文(編輯修改稿)
2025-01-31 12:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可疑肺癌 手術(shù)證實：腺癌 性質(zhì)不明的結(jié)節(jié) (特別是有吸煙史 )，以病變最大徑為參考 ＜ 5mm： 12個月 5~7mm： 6個月 8~10mm： 3個月 ＞ 10mm：密切隨訪甚至活檢 二 隨訪時間為＞或＜ 8周的情況 肺氣腫隨訪 1年 () 局部放大 三維成像 /起源于右肺上葉后段肺大泡壁的原發(fā)性肺腺癌 良性結(jié)節(jié) 節(jié) 間隔 6個月 6個月（ 4%） 415mm3 392mm3 動態(tài)增強 CT在肺結(jié)節(jié)定性中的價值 掃描范圍 ?根據(jù)病灶大小和部位確定掃描范圍 ?包括整個病灶并留有余地。 ?訓練患者呼吸，盡量使每次屏氣掃描時病灶都在同一部位。 ?對近膈面病灶和較難訓練患者，應(yīng)留有較大余地。 層厚 ?結(jié)節(jié)大于 3cm者，掃描層厚 5mm ?結(jié)節(jié)大小 1－ 2cm者，掃描層厚 2－ 3mm 造影劑 ? 350mgI/ml,100ml ?或 300mg I/ml,120ml ?注射速度 3－ 動態(tài)增強方案 ?先平掃 ?平掃后即刻開始注射造影劑，于注射造影劑后 30, 60, 90和 120秒及 4, 5, 9, 12, 和15分鐘各掃一次 進入度和洗脫度 ?結(jié)節(jié)造影劑進入度（ wash in)，即最大增強度，也即平掃 CT值與增強最大 CT值之差 ?結(jié)節(jié)造影劑洗脫度（ wash out),即結(jié)節(jié)增強高峰與其后增強下降相差程度，也即增強高峰 CT值減去其后增強下降至最低時之 CT值。 曲線圖 Ⅰ 型 （惡性結(jié)節(jié)） ? 特點快進緩出 ? 結(jié)節(jié)造影劑進入度 ≥25HU ? 結(jié)節(jié)造影劑洗脫度 =531 ? 63歲 男性 左下葉腺癌 ? 峰值 82 HU平掃 38HU=44 HU ? 峰值 82 HU延遲 67HU=15HU Ⅱ 型： 良性結(jié)節(jié) ? 特點不增強或增強度很小 ? 結(jié)節(jié)造影劑進入度＜ 25HU ? 58歲 男性 右上葉結(jié)核瘤 ? 峰值 49 HU平掃 46HU=3 HU ? 峰值 49 HU延遲 48HU=1HU Ⅲ 型（良性結(jié)節(jié)） ? 特點持續(xù)增強， ? 結(jié)節(jié)造影劑進入度 ≥25HU ? 結(jié)節(jié)造影劑洗脫度 ≤4HU ? 58歲 男性 右下葉機化性肺炎 ? 峰值 118 HU平掃 49HU=69 HU ? 峰值 118HU延遲 118HU=0HU Ⅳ 型（良性結(jié)節(jié)） ? 45歲 女左下葉平滑肌瘤 ? 峰值 165 HU平掃 32HU=133 HU ? 峰值 165 HU延遲 75HU=90HU ? 特點快進快出 ? 結(jié)節(jié)造影劑進入度 ≥25HU ? 結(jié)節(jié)造影劑洗脫度＞ 31HU ? PETCT可同時顯示 PET圖像、 CT圖像及 PETCT的融合圖像 ? 并可分別顯示其三個方向的三維斷層圖像， ? 結(jié)合標準攝取值（ standard uptake value，SUV）進行定量分析，可對肺癌進行精確定位及定性診斷。 PET/CT特點 PET/CT原理 ? CT顯示解剖結(jié)構(gòu) ? PET反映糖代謝過程 ? 同位素 18F－ FDG（氟代脫氧葡萄糖）作為示蹤劑注入人體，參與體內(nèi)的生理生化代謝過程。利用它們發(fā)射的正電子與體內(nèi)的負電子結(jié)合釋放出一對伽瑪光子，被探頭的晶體所探測，得到活體斷層圖像，以顯示腫瘤組織的生理和病理的功能及代謝情況。 肺癌顯像原理 ? 絕大多數(shù)肺癌具有高代謝的特點，癌細胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用，導致腫瘤細胞內(nèi)能大量聚集 18FFDG，同時其轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶具有相似的代謝特性，故 18FFDG PETCT全身顯像對腫瘤的診斷及了解其累及范圍具有獨特的應(yīng)用價值。 PET/CT肺癌診斷關(guān)鍵 ? CT：斑片狀、結(jié)節(jié)狀、團塊狀實性密度影，可出現(xiàn)分葉征，毛刺、棘狀突起及胸膜凹陷征等。病灶與周圍組織、器官的關(guān)系亦可得到精確顯示。 ? PET顯示點狀、結(jié)節(jié)狀、圓形或類圓形異常放射性濃聚灶， SUV≥。 ? 融合圖像上兩者可比較精
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