[醫(yī)學(xué)]結(jié)節(jié)型早期肺癌的ct診斷及隨訪策略_孫希文(已修改)
2025-01-16 12:29 本頁面
【正文】 結(jié)節(jié)型早期肺癌的 CT診斷及隨訪策略 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市肺科醫(yī)院 孫希文 教授 前言 ? 經(jīng)每年的低劑量 CT掃描檢查， 85%的肺癌可以在非常早期階段被發(fā)現(xiàn)，如果能夠及時(shí)手術(shù)， 10年生存率可以上升到 92%。 國際早期肺癌行動(dòng)項(xiàng)目 ?這組數(shù)據(jù)是由 7個(gè)國家 38家研究機(jī)構(gòu)從 1993年以來共同研究結(jié)果。 ?國際早期肺癌行動(dòng)項(xiàng)目： the International Early Lung Cancer Action Project (IELCAP). ?該項(xiàng)目是歷史上最大、最長期的研究，以期決定每年 CT掃描的作用。 早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃 ?為了充分認(rèn)識(shí)掃描的優(yōu)點(diǎn)，必須實(shí)行掃描流程的標(biāo)準(zhǔn)化。 ?早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃中 CT掃描采用的是用單排 CT，一次產(chǎn)生 30幅圖像，它的參數(shù)被設(shè)計(jì)成為可用于隨訪；隨著多排 CT引入()，產(chǎn)生了 600幅以上的圖像，隨訪內(nèi)容增加了。 當(dāng)前狀況 ?全球肺癌行動(dòng)項(xiàng)目：網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用已經(jīng)成為質(zhì)量的保證 (PACS)。 ?同時(shí)，掃描草案升級(jí)了，最新的版本在國際早期肺癌行動(dòng)項(xiàng)目網(wǎng)站刊登出來。為了能夠完成網(wǎng)絡(luò) CT標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估格式，誕生了 CT掃描術(shù)語辭典 一．肺結(jié)節(jié)： ?傳統(tǒng)定義：影像特征為直徑 230 mm、邊界清楚、環(huán)狀不透明區(qū)，與腫塊的區(qū)別在于后者更大。 ?新的定義：任何被證實(shí)為局灶性非線性密度的病變。 二．新病灶？ /變化？ ?為了前后 CT比較，需明確結(jié)節(jié)是新出現(xiàn)的還是以前見到的。 ?如果是以前看到的，是否有變化 : 輕度縮小、明顯縮小、吸收 ；輕度增大或明顯增大。 ?如果以前沒看到的，在回顧性比較中，病灶沒變化、輕度增長、明顯增長。 ?該分類中其它選擇還包括：非結(jié)節(jié)病變。 三．支氣管內(nèi)的分類包括： ?無 ?氣管 ?右主支氣管，左主支氣管，氣管分叉 ?右上葉，右中葉，右中葉，左上葉，左下葉 四．定位： ?首先考慮肺葉相對(duì)位置：右上葉，右中葉，右中葉，左上葉，左下葉。 ?其次考慮結(jié)節(jié)邊緣到最近的肋膈胸膜表面的距離。 五．大小 ?大小定義為平均長度和寬度 ?長度：在 CT圖像上沿病灶主軸測(cè)量病灶最長徑，采用肺窗窗中心 650，窗寬 1600 ?寬度垂直于長度。 六．非鈣化結(jié)節(jié) ?直徑 5mm:骨窗和肺窗均表現(xiàn)為均勻的低于肋骨密度； ?直徑 520mm:密度測(cè)量鈣化面積不到一半、鈣化形態(tài)不同于傳統(tǒng)良性鈣化模式 (完全性、中央性、板層狀、爆米花樣鈣化）、和 /或邊緣細(xì)刺狀。 ?直徑 20mm:除完全鈣化外 ,均歸為非鈣化結(jié)節(jié) 分析 ? 在 CT掃描發(fā)現(xiàn)的很小結(jié)節(jié)，很難識(shí)別鈣化的方式，只能注意到有或無鈣化。 ? 單排機(jī)器 ,層厚厚（ 10mm），一次屏氣掃描全部肺野。其體積和密度測(cè)量結(jié)果不可靠。 ? 多排機(jī)器，層厚?。?），螺距寬，同樣降低了結(jié)節(jié)密度。 ? 因此，從不同窗寬和窗位觀測(cè)可疑鈣化結(jié)節(jié)、比較肋骨密度、高分辨成像非常重要， 七 .分類 ?結(jié)節(jié)分為實(shí)質(zhì)性或亞實(shí)質(zhì)性 ?完全屏蔽肺實(shí)質(zhì)的病灶稱為實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)；否則稱為亞實(shí)質(zhì)性。 亞實(shí)質(zhì)性（一） ?以往稱為磨玻璃影，進(jìn)一步分為 ?（ 1）部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)：內(nèi)有斑片狀、完全不透光的實(shí)質(zhì)性部分； ?（ 2）非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)：不含這樣的區(qū)域。 亞實(shí)質(zhì)性（二） ?部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)在實(shí)性部分周圍可以有非實(shí)質(zhì)性的暈環(huán)、線樣延伸段，和 /或同時(shí)有非實(shí)質(zhì)和實(shí)質(zhì)部分（常伴擴(kuò)張的支氣管）。 ?非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)可以均質(zhì)或含囊腔。 結(jié)節(jié)邊緣 ?結(jié)節(jié)邊緣光滑：邊緣清楚，容易與周圍實(shí)質(zhì)分開，有銳利的邊界 ?不光滑 毛刺 ? 定義為結(jié)節(jié)向外放射狀細(xì)線樣延伸。 周圍結(jié)構(gòu) ?結(jié)節(jié)周圍直徑 1cm范圍內(nèi)有無異常 ?有 ?無 狀態(tài) ?每次證明結(jié)節(jié)的狀態(tài)很重要，包括： ?不確定、良性、良性可能、癌可能 ?已經(jīng)吸收、正在吸收、兩年無變化 ? PET陽性、陰性、不確定 ?病理不明確、良性、惡性、不典型細(xì)支氣管肺泡增生、轉(zhuǎn)移 處置 ? 評(píng)價(jià)過結(jié)節(jié)特性以后，應(yīng)給出處理意見 ? 每年重復(fù) CT ? 隨訪 CT ? 抗生素治療 +隨訪
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