孤立性肺結(jié)節(jié)的影像診斷和鑒別診斷(已修改)
2025-05-15 13:44 本頁面
【正文】 孤立性肺結(jié)節(jié)的 影像診斷和鑒別診斷 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1 引言 ?孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)園形或類園形致密影，直徑小于 3cm，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大。目前普遍接受以 3cm為界限，因肺癌 TNM分期的 T1是以 3cm為界，大于 3cm的病灶稱為腫塊。 2. 孤立性肺結(jié)節(jié)的影像特征 常見肺結(jié)節(jié)的影像特征 2． 1． 1 外圍型肺癌 ?2． 1． 1． 1 分葉征 ?分葉征是外國(guó)型肺癌的重要征像，是指腫瘤表面邊緣凹凸不平。腫瘤分葉的原因是由于腫瘤各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不均衡，也與肺的支架結(jié)構(gòu)制約有關(guān)。 ?2． 1． 1． 2 毛刺征 ?毛刺征是指結(jié)節(jié)邊緣多數(shù)的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀 ， 腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方面蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生 。 ?2． 1． 1． 3 棘狀突起 ?是指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，是分葉的一部分，是在分葉的基礎(chǔ)上向外先行浸潤(rùn)的腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分與 CT掃描層面部分相切而成尖角狀改 變。 ?2． 1． 1． 4 血管集中征 ?血管集中征 又稱支氣管血管集中征，其表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位，是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對(duì)周圍血管的牽拉，或腫瘤對(duì)穿過血管的包繞。 ?2． 1． 1． 5 胸膜凹陷征 ?是近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影。主要病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連；瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷。線狀影為凹入的臟層胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在 CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位 ?2． 1． 1． 6 癌性淋巴管炎 ?腫瘤內(nèi)側(cè)與肺門之間、腫瘤與胸壁之間或腫瘤旁的肺紋理增多、呈線狀或網(wǎng)狀。腫瘤向淋巴管轉(zhuǎn)移主要有三種途徑： ①縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使癌細(xì)胞逆行通過淋巴系統(tǒng)向肺內(nèi)淋巴管擴(kuò)展； ② 肺毛細(xì)血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子通過毛細(xì)血管向血管周圍的淋巴管擴(kuò)展； ③ 從隔肌或胸壁胸膜直接浸潤(rùn)淋巴系統(tǒng)。 ?2． 1． 1． 7 支氣管空氣征 ?支氣管空氣征是指結(jié)節(jié)內(nèi)見到充氣的支氣管 ， 為氣體密度小管影 ，多見于腺癌，癌細(xì)胞沿著肺的支架結(jié)構(gòu)呈狀壁生長(zhǎng)，肺的支架結(jié)構(gòu)未破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。 ?2． 1． 1． 8 空泡征 ?空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，一個(gè)或多個(gè)，是未閉塞的小支氣管或肺泡 ,為癌細(xì)胞呈狀壁生長(zhǎng)，部分肺泡腔和細(xì)支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或疤痕組織的牽拉而擴(kuò)張。 ?2． 1． 1． 9 癌性空洞 ?肺癌
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