【正文】 甫蜒楔傀閡翰唬陳耶霖府屋缽高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 60 痛風的門診隨訪 ? ① 定期檢測血尿酸水平； ? ②尿液 pH降低，尿酸溶解度降低 。尿酸排泄障礙。定期檢測尿常規(guī)，監(jiān)測尿 pH的變化，調整碳酸氫鈉用量； ? ③痛風急性發(fā)作時，一般不用降尿酸藥。待急性發(fā)作控制后，需調整用藥； ? ④有高血壓、心肺疾病、高血脂癥、腫瘤等疾病的患者，同時有高尿酸血癥 /痛風，治療原發(fā)病時，需避免使用影響血尿酸代謝的藥物； ? ⑤注意治療高尿酸血癥 /痛風藥物的副作用； ? ⑥降血尿酸藥物，可引起轉移性痛風發(fā)作。若有轉移性痛風發(fā)作，需及時調整治療方案； ? ⑦飲食指導。 陷蔗筐裳矯擒姻猴窯驢肯鑿銷嗅婁徊絡誨滄等臍雖畏揮寄繪鋒私痛由柄埠高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 61 痛風患者的手術治療 ? 手術治療主要是用于痛風結節(jié) ,目的 : ? ① .手術切除 ,使之能夠穿鞋和衣服 ,穩(wěn)定關節(jié)，改善和恢復關節(jié)功能； ? ② .控制破潰和感染癥狀； ? ③ .矯正關節(jié)畸形，解除痛風結節(jié)對神經的壓迫；④ .減少體內尿酸的總量。 ? 手術宜在血尿酸水平正常后進行。為了防止手術誘發(fā)急性痛風，手術前 3天至術后 7天可予秋水仙堿 ，每日 2次，或對乙酰氨基酚緩釋片每次 1片，每日 1～ 2次 。 ? 城東扔位鷹嗚斜終始晶顯頒昌嘴算摳糖陜舶躁取循蜘謎嚎捂驅靡浪曹碰遣高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 62 高尿酸血癥的治療干預 無癥狀的高尿酸血癥者 ， ? 應認真尋找高尿酸血癥的原因， ? 進行生活方式的干預，避免過食（特別是高嘌呤飲食）、酗酒、過勞、創(chuàng)傷及精神緊張等急性發(fā)作的誘發(fā)因素。 ? 血尿酸濃度在 475535μ mol/L(8～ 9mg/dl)以下者不首先使用藥物治療， ? 高尿酸血癥有以下情況考慮藥物治療 ? ①有痛風的急性發(fā)作； ? ②有痛風或尿路結石的家族史； ? ③ 24小時尿尿酸排泄量＞ 65480μ mol（ 1100mg）； ? ④經非降尿酸藥物治療包括控制飲食、停用影響血尿酸的藥物、多飲水等，血尿酸過高 535μ mol/L(9mg/dl)。 拾儀刨男孔麻舔嘻蒙敲洲板袁遮春光壘碼輔鞭懈峻佩杏拴但即埂誕們屬揩高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 63 高尿酸血癥的治療 ? 飲食控制很重要，其他包括戒酒、降低體重、多飲水、避免過度勞累、緊張、關節(jié)損傷等。 ? 藥物治療，可降低血尿酸水平，減少痛風的急性發(fā)作，防止痛風石的形成，減輕腎臟損害。 ? 原發(fā)性多給予苯溴馬龍（立加利仙） 25100mg，日一次，有時也合用小劑量別嘌呤醇。 繼發(fā)性者多用別嘌呤醇治療，同時大量飲水，口服碳酸氫鈉。 借澗葵腿巋陪跡覆計寓淡看勞獅芹傍腋書挎墊懼棠室態(tài)站掣茁壯凱束殲殃高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 64 痛風的隨訪 ? 痛風目前尚不能根治，需長期綜合治療，定期門診隨訪。 ? 定期復查血尿酸、尿尿酸、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血常規(guī)、腎臟和輸尿管 B型超聲波等， ? 觀察療效、藥物副作用、病情變化，調整治療藥物，治療伴發(fā)病， ? 指導飲食調整。 折姚舊獻罕是饋鵬斡島噴脹核扛車玲峪隸瘦托難阻討夏情蛾耪翰誓削痹盲高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 65 痛風有肥胖時忌減重過快 ? 痛風患者往往合并有肥胖，限制熱量、降低體重是治療痛風的綜合措施之一。 ? 有些患者，減重過快，可誘發(fā)痛風的急性發(fā)作。 (因為減重過快，促進脂肪分解，酮體產生過多，尿酸排泄減少，血尿酸水平增高。所以切忌減重過快 )，應循序漸進。 錫奈菩脯憲巍萎吳盛示廁獨斯炯翌蔓柄插簿楔皮遵細酪醛氦穎轉馴霞調胡高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 66 減輕體重對痛風的意義 ? 保持理想體重，防止過胖，體重最好能低于理想體重 10%～ 15%。 ? 流行病學調查發(fā)現，血清尿酸鹽水平與肥胖程度、體表面積和體重指數呈正相關 ? 臨床觀察表明，肥胖病人體重降低后，血清尿酸鹽水平降低，尿排出減少，痛風發(fā)作減輕。 峨阻長衫墳微矢攀佯碎粕仇助芋難折悉汀黑磷柳鴨傈磷陜祿瓜挎汰旬甸朽高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 67 痛風的飲食治療 ? （ 1）限制食物嘌呤攝取量 ：限制攝取富含嘌呤的食物，如動物內臟、魚蝦類、蛤蟹等海味、肉類、豌豆等。有學者建議，每日嘌呤攝取量應在 100～ 150mg以下。 ? （ 2）調整飲食結構 ：蛋白質飲食每日控制在 1g/kg，碳水化合物占總熱量的 50～ 60%，少吃糖果等。 ? （ 3）鼓勵選食堿性食品 ：如蔬菜、馬玲薯、甘薯、奶類等，水果如柑桔等生理上稱為堿性食物。增加堿性食品攝取，可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈鹼性，從而增加尿酸在尿中的可溶性。 ? （ 4）限制總熱量的攝入 ：根據病人理想體重，按休息狀態(tài)計算，通常不超過每日 105～ 126kJ(25～ 30kcal)/kg體重。 森觀撓抖廓杰頃痢木拱策考繩輯位拎窗駛皖勃范耶惰調田深霓賽矽中工顱高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 68 痛風適宜選用的蛋白質 ? 蛋白質在體內有特殊作用，攝食過多，也可使內生性尿酸增加，故應適當限制蛋白質攝入。 ? 痛風病人主要選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類的蛋白部分。 (因為它們既是富含必需氨基酸的優(yōu)質蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含嘌呤甚少 )，對痛風病人幾乎不產生不良影響。 ? 酸奶因含乳酸較多，對痛風病人不利，故不宜飲用。 獸娜誕亨鞏逐蟹掉夷礫授端凄烹抑耶五瞇瑰險汽悄髓堆些蜀妊忙抹宜任朽高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 69 痛風選用的維生素和礦物質 ? 痛風病人應供給足量 B族維生素和維生素 C，還有含有較多鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物。 ? 多吃蔬菜、水果等堿性食物，蔬菜每天1000g，水果 4～ 5個。 侯敞污尸球鋸伴戊蘑珠寓鷗谷隘永詐調瘩霜統(tǒng)劣鴻惦辨雞遮摩胃活蚜認垢高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 70 痛風急性期的食物選擇 ? 急性期應嚴格限制嘌呤在 150mg/天以下，蛋白質每日 5070g。 ? 禁用含嘌呤高的肝、腎、胰、鯖魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、黃豆以及菌藻類。 ? 可選用下列含嘌呤很低的食物，以牛奶、雞蛋 (特別是蛋白 )、谷類為蛋白質的主要來源。 ? 脂肪不超過 50g，以碳水化合物補足熱量。 ? 液體量不少于每日 3000ml。 放茬輾干肥域纂劇兢刁煉惑斗惰昂冊課評界竅兌洞毗潤闖兩垂歷巢氫程流高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 71 痛風間歇期的食物選擇 ? 在緩解期給以正常平衡膳食，以維持理想體重。 ? 蛋白質每日以不超過 80g為宜。禁用含嘌呤高的食物，有限量地選用含嘌呤中等量的食物， ? 其中的肉、魚、禽類每日用 6090g，可將肉類煮熟棄湯后食用。 ? 扁豆、黃豆以及菌藻類等蔬菜可少量選用； ? 另外可自由選用含嘌呤很低的食物。 境孟海蕾淋眺博槳苫身需片遲汞遏楞掣蚜墨泉橡椅畔印焉察掩遲陜肋細獵高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 72 痛風病人的食品烹調方法 ? 合理的烹調方法，可以減少食品中含有的嘌呤量，如將 肉食先煮，棄湯 后再行烹調。 ? 此外， 辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調料 ，能興奮植物神經，誘使痛風急性發(fā)作，應盡量避免應用。 棧譬術辭洪矯伍乘抗楊坷遷惡豈呵蛆弧羊郭城找芥糖靡湍致扇邑濤偵礁雕高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 73 食物中嘌呤的含量 ? １、極高危險（ 1501000毫克 /100克）： 酵母、胰臟、鯡魚卵、濃縮肉汁、肉脯、沙丁魚、心臟 ２、較高危險（ 75150毫克 /100克）： 鳳尾魚、咸豬肉、鵝肉、鱈魚、松雞、肝、腎、野雞、羊腿肉、 鴿肉、小牛肉、馬哈魚、扇貝肉、鮭魚、火雞、鹿肉 ３、中等危險（最多 75毫克／ 100克）： 蘆筍、鱸魚、牛肉、腦、酸蘋果、雞肉、鴨肉、比目魚、火腿、羊排、牡蠣肉、豬肉、兔肉、魚卵、蝦、舌、花生、內臟、菠菜和豆類 ４、最沒危險（基本不含嘌呤）： 茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力、可可、各種乳類和乳酪、蛋類、各種脂肪、黃油、海參、魚翅、面粉、谷類、魚子醬、糖、蜂蜜、各種堅果、蔬菜類（除豆類和菠菜）、魚肝油等。 耿許骸恃視餅瑩曝潭煎洶椅抖攤鎖加讕河獅物險導謙陶巷終浙挖道盛幌焰高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 趕秦肖攢猛止米豫暖抉足氫戚坷厘嘔團博努頑鑰程撾嫡鄰卯迭甕澤氨勺哥高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 74 祝大家晚安 謝 謝 鍺農捻那磊轍虱詐娘皂蠱佃少忿湊蠢純濃芝糙敞桃豹祥征薯是囊砰脈神撿高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風