【正文】 性＞ 357μ mol/L (6mg/dl)，具有診斷價(jià)值。 ? 若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。 冗饅寬粗搬畏描腥族瞞并砧米怕增川臺(tái)傀仔嫉衡蕭刊都埋誤黨咆豌另繪濕高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 17 痛風(fēng)發(fā)病的性別差異 ? 痛風(fēng)好發(fā)于男性，占 —95%,女性僅占 5%左右，男性與女性比率為 20： 1。 ? 女性常在絕經(jīng)后發(fā)病 ,行經(jīng)期和妊娠期的婦女幾乎不得痛風(fēng)。 痛風(fēng)常見(jiàn)于男性 , 可能與男女體內(nèi)性激素水平的差異有關(guān)。雌激素有促進(jìn)尿酸排泄的作用，而妊娠時(shí)，特別是妊娠早期，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，有抗炎作用。 ? 女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降，是絕經(jīng)后發(fā)病率增加的主要原因。 膀佃輕燭摩坪西箋鄭踏子護(hù)儡顧刮錳載諧掌稚字傾綠表歲煩攬退簽晉卵桑高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 18 易患痛風(fēng)的年齡段 ? 痛風(fēng)發(fā)病具有明顯的年齡特征，雖見(jiàn)于各年齡段，但原發(fā)性痛風(fēng)以中年人為最多見(jiàn)， 40～ 50歲是發(fā)病的高峰年齡，平均 44歲。男性發(fā)病通常在 45～50歲以后，女性痛風(fēng)發(fā)病年齡較男性晚，通常要到絕經(jīng)期。但有資料表明我國(guó)近 20年來(lái)痛風(fēng)的初發(fā)平均年齡下降了 ，不足 40歲初次發(fā)病者增加了 ％，有年輕化的趨勢(shì)。 60歲以上發(fā)病占全部病例的 %，女性比例相對(duì)升高，占 29%。在兒童和老年痛風(fēng)中，繼發(fā)性痛風(fēng)發(fā)生率較高，故對(duì)兒童和老年病人，應(yīng)該注意區(qū)別原發(fā)性抑或繼發(fā)性痛風(fēng)。 篇頸傳沃埠財(cái)重汽惹嗡冀滄崖蕊病痔終睹瘩討擺淡毫摸拍漸捅談遍界鳴氓高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 19 人到中年易患痛風(fēng) ? 人體中血尿酸濃度隨年齡的變化而變化。 ? 剛出生 24小時(shí)到 3天內(nèi)，血尿酸水平升高。 ? 青春期，男性和女性均進(jìn)入一個(gè)穩(wěn)定階段，約214mmol/L（ ）。 ? 青春期以后，兩性血尿酸水平均隨年齡增加，但兩性間有明顯的差異， ? 女性停經(jīng)后尿酸值逐漸上升，并接近成年男性的數(shù)值。女性痛風(fēng)發(fā)病年齡較男性晚，通常要到絕經(jīng)期。 假燎臉詣壇玲恩夾榆堅(jiān)束屜氧嬌檸廠川堰鴛評(píng)呢皆停抄罵因身棵虞樸乙規(guī)高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 20 痛風(fēng)與種族 : ? 痛風(fēng)見(jiàn)于世界各地。世界上大部分地區(qū)正常成人血尿酸水平基本相似， ? 一些地區(qū)血尿酸水平較高，如南太平洋的島嶼、新西蘭的毛利族、移居夏威夷的菲律賓人、馬里亞納群島的土著人、馬來(lái)西亞的中國(guó)人、澳洲人， (其原因可能與遺傳、飲食結(jié)構(gòu)以及現(xiàn)代生活方式的影響有關(guān) ) 疵譬齒瓊顫錠前岔諧意吹兩頌瞎芒漫舉撩漫表攻限刪箱晴襪視甚院口伊譏高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 21 痛風(fēng)有一定遺傳傾向 ? 高尿酸血癥與痛風(fēng)一樣，有一定家族遺傳傾向。古代就注意到痛風(fēng)的家族群聚現(xiàn)象，有家族史的患者病情較重，其男性發(fā)病明顯高于女性。雙親有高尿酸血癥和痛風(fēng)者，比單親有高尿酸血癥和痛風(fēng)者病情重，且可兒童期發(fā)病。 ? 原發(fā)性痛風(fēng)基本屬于遺傳性疾病，英格蘭和美國(guó)的家族研究發(fā)現(xiàn)， 40～ 80%有陽(yáng)性家族史，痛風(fēng)患者的一級(jí)親屬率約 25%有高尿酸血癥， ? 其遺傳方式可不同，常屬染色體顯性遺傳。高尿酸血癥的遺傳方式變異很大，可能是多基因遺傳。 謀烴歪卷鼎婁嶺誓帥淑渾巾鐘斂壬蒸玩堤頃遵虧餒藏顱娶針?biāo)治逖醣彻版€高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 22 痛風(fēng)是一種 “ 富貴病 ” ? 痛風(fēng)中， 33%是富商、 26%是醫(yī)生和律師、 20%是商販、12%是技術(shù)工人、 9%是牧師和職員。 ? 隨著物質(zhì)生活水平的提高，城鄉(xiāng)差別、體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)差別日益縮小，職業(yè)因素在痛風(fēng)發(fā)病中的作用也越來(lái)越小，已成為現(xiàn)代生活的文明病。 原發(fā)性痛風(fēng)發(fā)病率與飲食中蛋白質(zhì)含量密切相關(guān)。痛風(fēng)之所以成為常見(jiàn)病是因?yàn)檫M(jìn)食高嘌呤、高蛋白食物有關(guān)。第一次和第二次世界在戰(zhàn)期間，由于飲食質(zhì)量下降，痛風(fēng)的發(fā)病率明顯降低，而成為少見(jiàn)病。而當(dāng)飲食蛋白質(zhì)含量豐富時(shí)，其發(fā)病率又恢復(fù)到高水平。 上世紀(jì) 60年代日本經(jīng)濟(jì)騰飛以后，其國(guó)民飲食蛋白質(zhì)含量顯著升高，以致痛風(fēng)亦成為日本人的盛行病。 上世紀(jì) 80年代以來(lái)我國(guó)國(guó)內(nèi)痛風(fēng)的流行病學(xué)變化也證實(shí)這一觀點(diǎn)。 醋結(jié)食霄寵久哄兔簿秦寞腐著肉完識(shí)天夢(mèng)弘縷耿眺概盧多爹勤跟堪爍簽都高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 23 痛風(fēng)的病因 ? ⑴ ．尿酸鹽生成過(guò)多： 原發(fā)性；溶血；骨髓增生性疾??；紅細(xì)胞增多癥；銀屑病；糖原累及癥 Ⅲ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 型；橫紋肌溶解癥；劇烈遠(yuǎn)動(dòng)；飲酒；肥胖；富有嘌呤食物。 ? ⑵．尿酸鹽排出過(guò)少： 原發(fā)性；腎功能不全；多囊腎；尿崩癥；高血壓；酸中毒（乳酸性、糖尿病酮癥、饑餓性酮癥）；鈹中毒；結(jié)節(jié)?。汇U中毒；甲狀腺機(jī)能減退癥；甲狀旁腺機(jī)能減退癥；妊娠中毒癥；藥物：阿司匹林（ 2g/日）、利尿劑、酒精、左旋多巴、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、煙酰胺、環(huán)胞霉素。 ? ⑶．綜合因素： 葡萄糖 6磷酸酶、果糖 1磷酸醛縮酶缺陷、酒精、休克等 船侍腹春巡疚良肇窒膿射濕竊穿車挾疑歇威遇乞撐轟末躬緝譬膳掄亦耽奮高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 24 痛風(fēng)的誘因 ? 痛風(fēng)的發(fā)作往往有誘因，外傷、飲食不當(dāng)、飲酒、藥物及相關(guān)疾病可誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎。 任何的外傷，均可以使痛風(fēng)發(fā)作。即使一些輕微的創(chuàng)傷，有時(shí)甚至是不被覺(jué)察的損傷，比如行走、扭傷、鞋履不適，可致急性發(fā)作。 ? 第一跖趾關(guān)節(jié)是全身各關(guān)節(jié)中單位面積受力最大的關(guān)節(jié)，常有慢性損害傾向，極易受損，如長(zhǎng)距離步行、高爾夫球等，均有可能引起急性發(fā)作。因此，第一跖趾關(guān)節(jié)是首次發(fā)病及發(fā)作頻率最高的關(guān)節(jié)。 ? 特殊關(guān)節(jié)的慢性損傷，可引起某些關(guān)節(jié)的反復(fù)發(fā)作，比如司機(jī)的右膝關(guān)節(jié)、操作機(jī)器的特定手指關(guān)節(jié)等。 敬傘蔑寅擒年裙羊埃引藻氰先殺吹臥頌哎逞擾沽螟球未烴尸黨謄閏弗羔涯高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 25 引起痛風(fēng)發(fā)作的膳食 ? 暴食富含嘌呤的食物，同時(shí)飲酒可使血尿酸水平顯著升高，誘發(fā)痛風(fēng)。出現(xiàn)發(fā)作性的關(guān)節(jié)腫痛。 ? 這些食物包括： ? ⑴、動(dòng)物內(nèi)臟如肝，腎，腦，腸； ? ⑵、某些魚類如鳀，沙丁魚和蝦，蟹； ? ⑶、過(guò)多的肉類（特別是牛，羊肉）； ? ⑷、過(guò)多的豆類（豆腐、豆奶和豆?jié){除外），蘑菇，花椰菜等。 因?yàn)楦哙堰曙嬍晨稍黾幽蛩岷铣桑偈寡蛩嵘??？刂骑嬍?，可減少發(fā)病與發(fā)作。 飲嘲閨閑牢橢慣拂嗜盧棲肯團(tuán)賴徽吩墨槽鎢主府踢憐葵私儈廣卸曝禮菊葛高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 26 飲酒者容易得痛風(fēng) 飲酒對(duì)痛風(fēng)的影響遠(yuǎn)比膳食要大。 長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)痛風(fēng)患者不利有三 ： ? ①使血乳酸水平增高，抑制腎小管尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸增高。 ? ②促進(jìn)核苷在肝臟的分解代謝，使血尿酸增高。 ? ③飲酒同時(shí)進(jìn)食較多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，導(dǎo)致血尿酸水平增高誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。 汲鉑日鄲掠勻藻必資毗杜檢堿膊帆胚鎮(zhèn)竟春粳獨(dú)解信鹼蓬姻岸瑣癰噓檸永高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 27 鉛中毒與痛風(fēng) ? 食用或飲用鉛容器制備的食物或飲料，職業(yè)性的鉛中毒，可引起鉛中毒性痛風(fēng)。 ? 鉛中毒時(shí)，腎臟受損，腎小管尿酸重吸收增加，排出量減少，導(dǎo)致高尿酸血癥和 /或痛風(fēng)的急性發(fā)作。 錐忙倦娩辭揚(yáng)糙蚌牡陜很赦匪狂林瘸漫陶愿苗疆雄筐夜?jié)L杭窖陳入陰儡河高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 28 藥物致痛風(fēng)急性發(fā)作 ? 長(zhǎng)期使用利尿劑（如噻嗪類利尿劑）、維生素 B青霉素、小劑量阿司匹林、 ? 抑制尿酸合成藥（別嘌呤醇）、發(fā)作轉(zhuǎn)移性痛風(fēng) ? 促尿酸排泄藥（苯溴馬?。樘禺惙磻?yīng) ? 環(huán)胞霉素、果糖 .吡嗪酰胺等影響尿酸的清除，可引起痛風(fēng)急性發(fā)作。 陷喀允骯腕矮癬祭痊扔伎淫月肢恐姐夜宴碼眷浴剖檸呢糜技板雇鮮滌敏影高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 29 痛風(fēng)有急、慢性之分 ? 痛風(fēng)的自然病程可分四期： ? ①無(wú)癥狀高尿酸血癥期； ? ②急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期； ? ③痛風(fēng)發(fā)作間隙期； ? ④慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 ? 痛風(fēng)的急性發(fā)作，是尿酸鈉鹽在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng)。當(dāng)體液中尿酸鹽濃度增高呈過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)，則易結(jié)晶析出。 ? 尿酸鹽結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，釋放炎癥因子，誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。 漚怪氛翼霧山穩(wěn)龍衙紳害誰(shuí)甭鄭深肌雌猿鐵虧飾糯廚搪俺雙氦油全蓬秋兒高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 30 典型的痛風(fēng)急性發(fā)作 ? 發(fā)作前沒(méi)有預(yù)兆，或只有輕度頭痛和發(fā)熱，關(guān)節(jié)的腫脹和劇痛多在夜間尤其是凌晨 1～ 2點(diǎn)種突然發(fā)生，也有一些在凌晨醒來(lái)時(shí)發(fā)生， ? 在 24～ 48小時(shí)達(dá)到高峰，只累及外周單關(guān)節(jié)，往往是發(fā)生在足部第一趾跖關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)發(fā)生刺痛，在幾小時(shí)內(nèi)皮膚發(fā)熱及充血，關(guān)節(jié)腫脹， 24小時(shí)達(dá)到高峰，疼痛劇烈，難以忍受。 ? 有時(shí)伴有全身不適，甚至惡寒、寒顫，體溫升高，高熱者可達(dá) 39℃ 以上，伴心動(dòng)過(guò)速，肝臟腫大，明顯多尿等癥狀。 蜜仿畝輥咒逢磐豹售笆創(chuàng)唯納琴樂(lè)筋鉀掏瘟驗(yàn)朱滌要之呈伏繡謝藥穴受們高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 31 痛風(fēng)常常累及的關(guān)節(jié) ? 約 50%病例第