醫(yī)學(xué)]低血鉀癥與高鉀血癥-文庫(kù)吧
2024-12-20 06:16 本頁(yè)面
【正文】 ，無(wú)力 ? 嚴(yán)重者有精神不振。嗜睡，神志不清 4）泌尿系統(tǒng)的癥狀 ? 缺鉀性腎?。撼掷m(xù)低鉀血癥（ 1月以上）可引起腎臟的近端小管上皮細(xì)胞發(fā)生空泡變性、腎間質(zhì)纖維化、瘢痕形成、腎小管萎縮。 ? 濃縮功能障礙，對(duì)水的重吸收能力下降，保鉀及排鈉的能力都降低，引起多尿， 口渴，尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低 ? 腎小球的濾過(guò)率及血流量均下降 ? 如有心力衰竭或低血壓則尿少 5）對(duì)酸堿平衡的影響 ? 嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒 ? 缺鉀時(shí)腎小管的 K+Na+交換受到抑制，而 Na+ H175。交換增加 ? 較多的 H175。自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個(gè)特點(diǎn)。 ? 鉀的丟失常伴有 Cl175。的缺失，出現(xiàn)低 Cl175。， Na+重吸收時(shí)只能與 HCO3175。而不能和 Cl175。一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。 6）消化系統(tǒng)癥狀 ? 缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹 ,表現(xiàn)為腹脹 ,便秘 ? 表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。嚴(yán)重者麻痹性腸梗阻。 7）代謝的影響 ? 低鉀血癥可抑制胰島素分泌，糖原合成減少，對(duì)葡萄糖的耐量減低；抑制蛋白合成，引起負(fù)氮平衡。 體格檢查 ? 腱反射低下，肌無(wú)力，甚至麻痹 ? 腸胃脹氣，腸鳴音降低 ? 原發(fā)病的表現(xiàn) 化驗(yàn) 電解質(zhì) 診斷及鑒別診斷 ? 1）血清鉀測(cè)定 ? 2）癥狀，可有可無(wú) ? 3)神經(jīng)肌肉功能、心臟電活動(dòng) 診斷及鑒別診斷 ① 24小時(shí)尿鈉、尿鉀排出量，尿鉀 20mmol/d，提示存在腎性丟鉀 ②血鈉、鈣、鎂， CO2Cp及尿素氮，肌酐 ③腎素活性 ④醛固酮 ⑤血管緊張素 I II ⑥ 血 pH值 ⑦心電圖檢查 常見(jiàn)低血鉀的病因及檢驗(yàn)結(jié)果 原醛 Liddle 急進(jìn)性 失鹽性 腎 素 柯興氏 Bartter 腎小管 綜合征 高血壓 腎 炎 分泌瘤 綜合征 綜合征 酸中毒 血壓 ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑ ↑ — ↑或 腎素 ↓ ↓ ↑ ↑ ↑↑ ↓ ↑ — Ang II ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑
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