中國痛風(fēng)臨床診治指南解讀(1)-文庫吧
2024-12-21 22:39 本頁面
【正文】 APRT 腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶 尿酸的產(chǎn)生 血尿酸水平升高的原因 ? 排出減少 ? 合成增加 ? 混合 成年人的 高尿酸血癥 排出減少占 90％ 無高尿酸血癥無痛風(fēng) ◆ 高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ) ◆ 尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果 ◆ 痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān) 高尿酸血癥 ≠痛風(fēng) ◆ 5%— %高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng) ◆ 1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高 1/3急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高 ◆ 高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng) ◆ 高尿酸血癥 — 生化類型 痛風(fēng) — 臨床疾病 ◆ 無癥狀高尿酸血癥期 急性發(fā)作期 間歇發(fā)作期 慢性痛風(fēng)石病變期 痛風(fēng)病程分期 ? 痛風(fēng) 最常見的、最初的 臨床表現(xiàn) ? 尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 （ Gouty arthritis) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 發(fā)病機(jī)制 ? 尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞 ， 吞噬后釋放炎性因子 （ 如 IL1等 ） 和水解酶 → 導(dǎo)致細(xì)胞壞死 → 釋放出更多的炎性因子 → 引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷 → 急性發(fā)作 。 飲酒 出血 高嘌呤飲食 急性痛（感染） 創(chuàng)傷 藥物 手術(shù)（術(shù)后 3～ 5天） 放療 17 痛風(fēng)急性發(fā)作誘因 跖趾關(guān)節(jié) 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 18 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié) ? 急、快、 重 、單一（戲劇性）、非對稱 ? 第一跖趾關(guān)節(jié) 多見， ? 數(shù)日可自行緩解 ? 反復(fù)發(fā)作，間期正常 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn) ? 反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié) ? 大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液 ? 最終造成關(guān)節(jié)畸形 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn) ? 痛風(fēng)性腎?。? ? 慢性高尿酸血癥腎病 ：早期蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現(xiàn)，夜尿增多，尿比重下降。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。 ? 急性高尿酸腎病 ：短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿，急性腎功衰竭死亡。 ? 尿酸性腎結(jié)石 ： 20％～ 25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。 痛風(fēng)性腎病 ? 痛風(fēng)發(fā)作間歇期 ：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。 ? 痛風(fēng)石形成： 最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。 痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石 其他特點(diǎn) ? 非典型部位急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯增高老年女性甚至出現(xiàn)多關(guān)節(jié)炎。 ? 高尿酸血癥患者，若未治療 5年后 12%可出現(xiàn)痛風(fēng)石， 20年后出現(xiàn)痛風(fēng)石的比例為55%。 ? 骨關(guān)節(jié)炎患者，存在 Heberden’ s結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)痛風(fēng)石的時(shí)間明顯縮短，該結(jié)果提示對于骨關(guān)節(jié)炎合并高尿酸血癥患者更應(yīng)關(guān)注短期內(nèi)出現(xiàn)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。 痛風(fēng)臨床表現(xiàn) X線 －骨質(zhì)破壞 血 －尿酸、相關(guān)血脂、血糖 尿 －尿酸、 PH值 關(guān)節(jié)液 －鑒別晶體、炎性 組織學(xué) 檢查－尿酸鹽結(jié)晶 輔助檢查 血尿酸 ? 119416umol/L（女性 368） ? 急性發(fā)作時(shí)也可正常 ? 降至正?？蓽p少關(guān)節(jié)炎發(fā)作 輔助檢查
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1