【正文】 過(guò)去用于在開放氣道后評(píng)估呼吸。 2021（新） ： 已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸。 理由： 通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）并開始按壓（ CAB 程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)同時(shí)快速檢查呼吸。進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者會(huì)進(jìn)行 2 次人工呼吸。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 九、胸外按壓速率：每分鐘至少 100次 2021 （舊） ： 以每分鐘大約 100 次的速率按壓。 2021（新） ： 非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100 次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。 理由： 心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行 AED 分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，在復(fù)蘇過(guò)程中給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷 （或者同時(shí)存在這兩種情況） ， 會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 胸外按壓次數(shù)受胸外按壓速率以及中斷影響： 復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要決定因素。給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓比例（進(jìn)行心肺復(fù)蘇過(guò)程中實(shí)施按壓的總時(shí)間）的共同影響；提高按壓速率和該比例將增加給予的按壓總數(shù)，而降低按壓速率或按壓比例將減少給予的按壓總數(shù)。 如果您減少按壓之間的任何中斷的次數(shù)和時(shí)間長(zhǎng)度，則按壓比例會(huì)提高；而如果胸外按壓之間的中斷過(guò)多或過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)降低按壓比例。這與駕車旅行很相似。在駕車旅行時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受駕駛速度（旅行速度）影響，還受中途停留的次數(shù)和時(shí)間長(zhǎng)度（旅行中的中斷）影響。 在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)該以適當(dāng)速率（至少每分鐘 100 次）和幅度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的其他要求還包括保證每次按壓后胸廓回彈和避免過(guò)度通氣。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 十、胸外按壓幅度 2021 （舊） ： 應(yīng)將成人胸骨按下約 4 至 5 厘米。 2021 （新） ： 應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米。 理由： 按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過(guò)按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。為此， 《 2021 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》 給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值，且該建議值高于原建議值。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 2021 （舊） ： 基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評(píng)估和操作。流程圖的作用是通過(guò)合理、準(zhǔn)確的方式展示各個(gè)步驟，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行。 2021（新） ： 基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。 理由： 在一部分復(fù)蘇過(guò)程中，只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復(fù)蘇過(guò)程中，一開始就有多名自愿的施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來(lái)組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來(lái)由較少施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé)現(xiàn)在可分配給施救者的團(tuán)隊(duì)，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。 十一、以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 十二、比較成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命扶持的關(guān)鍵操作元素 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié) * 縮寫： AED，自動(dòng)體外除顫器； AP，前后； CPR，心肺復(fù)蘇； HCP，醫(yī)務(wù)人員。不包括新生兒，因?yàn)樾律鷥旱男呐K驟停病因幾乎都是窒息。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 電擊治療 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 一、主要問(wèn)題及更改的總結(jié) AED 使用 AED 的注意事項(xiàng) 3. 目前可在無(wú)法使用手動(dòng)除顫器的情況下為嬰兒 使用 AED 5. 1 次電擊方案與 3 次電擊程序治療心室顫動(dòng)的對(duì)比 的對(duì)比 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 二、自動(dòng)體外除顫器 2021 （舊） ： 《 2021 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指中規(guī)定了成功的社區(qū)非專業(yè)施救者 AED 項(xiàng)目的四個(gè)組成部分： ，通常要求由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督 AED 使用的培訓(xùn) EMS系統(tǒng)連接 4. 質(zhì)量持續(xù)改造程序 2021（稍有修改） ： 建議公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用 AED，以提高院外心臟驟停的存活率。 《 2021 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》中再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域（例如，機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館）推廣 AED 項(xiàng)目。為了盡可能提高這些程序的有 效性，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、與 EMS 系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量的過(guò)程的重要性。 AED項(xiàng)目 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 AED 2021（重新確認(rèn)的 2021 版建議） ： 雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備 AED 以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到 3 分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 AED目前包括嬰兒 2021 （舊） ： 對(duì)于 1 至 8 歲的兒童，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減 AED （如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒(méi)有兒科劑量衰減器系統(tǒng)的 AED，則施救者應(yīng)使用普通 AED。目前沒(méi)有足夠的證據(jù)，建議是否可以為一歲以下的嬰兒使用 AED。 2021（新） ： 如果嘗試使用 AED 為 1 至 8 歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減 AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒(méi)有兒科型劑量衰減 AED，則施救者應(yīng)使用普通 AED。對(duì)于嬰兒（ 1 歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減 AED。如果二者都沒(méi)有，可以使用普通 AED。 理由： 無(wú)法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量。安全除顫的劑量上限同樣未知，不過(guò) 4 J/kg 以上（最高 9 J/kg）的劑量可以為兒童心臟驟停在兒童和動(dòng)物模型進(jìn)行有效除顫，無(wú)明顯的副作用。已成功地將相對(duì)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無(wú)明顯的副作用。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 三、先給予電擊與進(jìn)行心肺復(fù)蘇 2021（重新確認(rèn)的 2021 版建議） ： 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或 除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有 AED 或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用 AED 或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行 1189。 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 理由： 如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。在發(fā)布 《 2021 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》 之前，兩項(xiàng)研究證明了先進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是先給予電擊的好處。在這兩項(xiàng)研究中，雖然在給予電擊之前進(jìn)行 1189。 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫動(dòng)的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達(dá)時(shí)間為 4 至 5 分鐘或更長(zhǎng)時(shí)，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高心室顫動(dòng)患者的存活率。不過(guò)，之后進(jìn)行的兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在急救人員嘗試進(jìn)行除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇并不會(huì)明顯影響出院存活率。在一項(xiàng)回顧性研究中，通過(guò)將為發(fā)生院外心室顫動(dòng)的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和立即除顫相比，發(fā)現(xiàn) 30 天和 1 年后的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高 。 承