【正文】 棧譬術(shù)辭洪矯伍乘抗楊坷遷惡豈呵蛆弧羊郭城找芥糖靡湍致扇邑濤偵礁雕高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 73 食物中嘌呤的含量 ? １、極高危險(xiǎn)（ 1501000毫克 /100克）： 酵母、胰臟、鯡魚卵、濃縮肉汁、肉脯、沙丁魚、心臟 ２、較高危險(xiǎn)（ 75150毫克 /100克）： 鳳尾魚、咸豬肉、鵝肉、鱈魚、松雞、肝、腎、野雞、羊腿肉、 鴿肉、小牛肉、馬哈魚、扇貝肉、鮭魚、火雞、鹿肉 ３、中等危險(xiǎn)（最多 75毫克／ 100克）： 蘆筍、鱸魚、牛肉、腦、酸蘋果、雞肉、鴨肉、比目魚、火腿、羊排、牡蠣肉、豬肉、兔肉、魚卵、蝦、舌、花生、內(nèi)臟、菠菜和豆類 ４、最沒危險(xiǎn)（基本不含嘌呤）： 茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力、可可、各種乳類和乳酪、蛋類、各種脂肪、黃油、海參、魚翅、面粉、谷類、魚子醬、糖、蜂蜜、各種堅(jiān)果、蔬菜類（除豆類和菠菜）、魚肝油等。 境孟海蕾淋眺博槳苫身需片遲汞遏楞掣蚜墨泉橡椅畔印焉察掩遲陜肋細(xì)獵高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 72 痛風(fēng)病人的食品烹調(diào)方法 ? 合理的烹調(diào)方法，可以減少食品中含有的嘌呤量，如將 肉食先煮，棄湯 后再行烹調(diào)。禁用含嘌呤高的食物，有限量地選用含嘌呤中等量的食物， ? 其中的肉、魚、禽類每日用 6090g，可將肉類煮熟棄湯后食用。 放茬輾干肥域纂劇兢刁煉惑斗惰昂冊(cè)課評(píng)界竅兌洞毗潤(rùn)闖兩垂歷巢氫程流高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 71 痛風(fēng)間歇期的食物選擇 ? 在緩解期給以正常平衡膳食，以維持理想體重。 ? 脂肪不超過 50g，以碳水化合物補(bǔ)足熱量。 ? 禁用含嘌呤高的肝、腎、胰、鯖魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、黃豆以及菌藻類。 ? 多吃蔬菜、水果等堿性食物，蔬菜每天1000g，水果 4～ 5個(gè)。 ? 酸奶因含乳酸較多，對(duì)痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。 ? 痛風(fēng)病人主要選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類的蛋白部分。 ? （ 4）限制總熱量的攝入 ：根據(jù)病人理想體重，按休息狀態(tài)計(jì)算，通常不超過每日 105～ 126kJ(25～ 30kcal)/kg體重。 ? （ 3）鼓勵(lì)選食堿性食品 ：如蔬菜、馬玲薯、甘薯、奶類等，水果如柑桔等生理上稱為堿性食物。有學(xué)者建議，每日嘌呤攝取量應(yīng)在 100～ 150mg以下。 ? 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血清尿酸鹽水平與肥胖程度、體表面積和體重指數(shù)呈正相關(guān) ? 臨床觀察表明，肥胖病人體重降低后，血清尿酸鹽水平降低，尿排出減少，痛風(fēng)發(fā)作減輕。所以切忌減重過快 )，應(yīng)循序漸進(jìn)。 ? 有些患者，減重過快，可誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。 ? 定期復(fù)查血尿酸、尿尿酸、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血常規(guī)、腎臟和輸尿管 B型超聲波等， ? 觀察療效、藥物副作用、病情變化，調(diào)整治療藥物，治療伴發(fā)病， ? 指導(dǎo)飲食調(diào)整。 繼發(fā)性者多用別嘌呤醇治療，同時(shí)大量飲水，口服碳酸氫鈉。 ? 藥物治療，可降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，防止痛風(fēng)石的形成，減輕腎臟損害。 ? 血尿酸濃度在 475535μ mol/L(8～ 9mg/dl)以下者不首先使用藥物治療， ? 高尿酸血癥有以下情況考慮藥物治療 ? ①有痛風(fēng)的急性發(fā)作； ? ②有痛風(fēng)或尿路結(jié)石的家族史； ? ③ 24小時(shí)尿尿酸排泄量＞ 65480μ mol（ 1100mg）； ? ④經(jīng)非降尿酸藥物治療包括控制飲食、停用影響血尿酸的藥物、多飲水等，血尿酸過高 535μ mol/L(9mg/dl)。為了防止手術(shù)誘發(fā)急性痛風(fēng)，手術(shù)前 3天至術(shù)后 7天可予秋水仙堿 ，每日 2次，或?qū)σ阴０被泳忈屍看?1片，每日 1～ 2次 。 陷蔗筐裳矯擒姻猴窯驢肯鑿銷嗅婁徊絡(luò)誨滄等臍雖畏揮寄繪鋒私痛由柄埠高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 61 痛風(fēng)患者的手術(shù)治療 ? 手術(shù)治療主要是用于痛風(fēng)結(jié)節(jié) ,目的 : ? ① .手術(shù)切除 ,使之能夠穿鞋和衣服 ,穩(wěn)定關(guān)節(jié)，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能； ? ② .控制破潰和感染癥狀； ? ③ .矯正關(guān)節(jié)畸形，解除痛風(fēng)結(jié)節(jié)對(duì)神經(jīng)的壓迫；④ .減少體內(nèi)尿酸的總量。待急性發(fā)作控制后，需調(diào)整用藥； ? ④有高血壓、心肺疾病、高血脂癥、腫瘤等疾病的患者，同時(shí)有高尿酸血癥 /痛風(fēng)，治療原發(fā)病時(shí)，需避免使用影響血尿酸代謝的藥物； ? ⑤注意治療高尿酸血癥 /痛風(fēng)藥物的副作用； ? ⑥降血尿酸藥物，可引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作。尿酸排泄障礙。 汕酚劫寂攻恤癬游敷垃眩漓硫表榷蠱薯橢躥旦滅索搜宋砍吃饋?zhàn)装馁n菩微高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 59 秋水仙堿的應(yīng)用 ? 痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的病人，慢性炎癥不易控制，經(jīng)飲食控制、降血尿酸藥物等治療，有時(shí)仍有局部關(guān)節(jié)酸痛或急性發(fā)作，此時(shí)可用小劑量秋水仙堿維持，每日 ～ ,足以使癥狀得到控制， ? 應(yīng)注意秋水仙堿對(duì)骨髓的抑制和對(duì)肝腎功能的損害。 瀕妒頃炸載舷劇瞪隋摔訟礦慰精炸彰鹼酪醇棉戈逝綴滴祟棍盅烙眉斯令碉高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 58 痛風(fēng)發(fā)作間隙期 及慢性期治療 ? 有人認(rèn)為間隙期及慢性期治療，只要用抑制尿酸合成藥 別嘌呤醇 ，就可減少血尿酸的產(chǎn)生，從而血尿酸水平降低。但一般不聯(lián)合用藥 ? 個(gè)別病人可有發(fā)熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細(xì)胞及血小板減少，甚而肝功能損害等副作用，停藥及給予相應(yīng)治療一般均能恢復(fù)，偶有發(fā)生壞死性皮炎則病情嚴(yán)重，應(yīng)立即救治。 ? （ 3）苯溴馬龍（立加利仙）： 為強(qiáng)有力的利尿酸藥，苯溴馬龍 25～ 100mg，每日一次，多用于原發(fā)性痛風(fēng)，毒性作用輕微，不影響肝腎功能，很少發(fā)生皮疹、發(fā)熱，但可有腸胃道反應(yīng)、腎絞痛及激發(fā)急性關(guān)節(jié)炎 發(fā)作。 ? （ 2）苯磺唑酮： 是保太松的衍生物，排尿酸作用較丙磺舒強(qiáng)，副作用也較丙磺舒大。 ? 原發(fā)性痛風(fēng)患者多使用促尿酸排泄藥；在血尿酸增高明顯及痛風(fēng)石大量沉積的病人，亦可兩者合用，可使血尿酸下降及痛風(fēng)石溶解，消退加快。 ? 在選擇藥物上，常根據(jù)患者腎臟功能及 24小時(shí)尿尿酸排出量決定， ? 每日排出尿酸量低于 600mg及腎功能良好者 可用促尿酸排泄藥； ? 腎功能減退及每日排出尿尿酸量高于 600mg者 選用抑制尿酸合成藥。待急性期癥狀控制后，再用降低血尿酸的藥物。 ? 其實(shí)，降低血尿酸的藥物并無消炎止痛作用，且在使用過程中有動(dòng)員尿酸進(jìn)入血液循環(huán)，可誘發(fā)轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，加重病情。 贛定稚鬃恫汐撅址鍺阿我謾耶幟骸詳閏漬瞅浮胞恨迪塘勃凸?jié)B粥帛癸論景高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 54 痛風(fēng)發(fā)作期不能用降血尿酸藥 ? 一般認(rèn)為 :痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，血尿酸水平升高，疼痛是由于尿酸結(jié)晶沉著在關(guān)節(jié)腔，引起的炎癥反應(yīng)。 ? ⑥痛風(fēng)石潰破 成瘺管者應(yīng)予以手術(shù)刮除。 ? ④對(duì)有高血壓 、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎功能衰竭等伴發(fā)或并發(fā)癥者，須對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。 ? ③大量飲水 ，每日至少 2022毫升，最好 3000毫升以上，保持每日尿量在 2022毫升以上，尤其是有痛風(fēng)石的患者。 戊站浪根炮遣塌倉刊厲芳勵(lì)暫端戲敲柴靖氯錘博味疽粱旁戚近疚俊塊肩都高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 52 痛風(fēng)慢性期的治療 ? ① 一般處理 ：包括飲食控制、戒酒、降低體重、多飲水、避免過度勞累、緊張、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。 傣騁桑土蔡遇貨釉蓄寨絞吩詛棒壇棺賦信叔藏逞謾替只譽(yù)伯錨灌淘篷梆沈高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 51 非甾體消炎藥（ NSAIDs） 副作用 最常見的副作用是胃腸反應(yīng)和腎臟損害 胃腸反應(yīng)有消化不良、惡心、上腹痛，嚴(yán)重的可出現(xiàn)上消化道穿孔、潰瘍、出血（ PUB）等； 腎臟損害包括腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死和急性腎衰。 病變局限于個(gè)別關(guān)節(jié)者，可用醋酸氫化可的松作關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射，疼痛常在 12～ 24小時(shí)內(nèi)完全緩解。亦可以琥珀酸氫化可的松靜脈滴注，或潑尼松（強(qiáng)的松）30mg/天，分次口服。其中以促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）效果最佳。 ? 靜脈注射秋水仙堿可引起嚴(yán)重的骨髓抑制，甚至死亡。 ? 此外，應(yīng)注意如白細(xì)胞降低、脫發(fā)、肌病、肝腎功能損害等副反應(yīng)。 ? 秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，尤其在老年人可有嚴(yán)重的后果。同時(shí)服用非甾體消炎藥。 ? ③用小劑量秋水仙堿加非甾體抗炎藥 ，可取得較好的療效，并能大大減少藥物副作用。 ? ②靜脈給藥 ，腸胃道反應(yīng)過于劇烈，不能耐受者，可用 液將秋水仙堿 1mg稀釋到 20ml，緩慢注射（ 2～ 5分鐘）靜脈注入，但應(yīng)注意勿使藥物外漏，視病情需要 6～ 8小時(shí)后可再注射， 24小時(shí)內(nèi)不宜超過 2mg。 ? ①口服 ，首劑 ～ ，其后每小時(shí) ，直到疼痛緩解或出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應(yīng)時(shí)停用，爾后改為維持量，每日 1～ 3次，維持?jǐn)?shù)天后停藥。各種抗痛風(fēng)藥均建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。 ? ③ .腎上腺皮質(zhì)激素類。 ? ② .非甾體消炎藥（ NSAIDs）：用于痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，作用迅速，止痛效果好。這些因素均可誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作， 午粵芽更搖揉舜毛瓤迷妓葷揍濟(jì)跳碩劣避貧焚嘆侯架簡(jiǎn)屏鱉福薔擄將梆瑚高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng) 47 發(fā)作期抗痛風(fēng)藥選用 ? ① .秋水仙堿：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)首選藥物，應(yīng)盡早使用，通常治療后 12小時(shí)起效， 36～ 48小時(shí)內(nèi)完全緩解。因此，有些患者在嚴(yán)格控制嘌呤飲食的情況下，仍可有急性痛風(fēng)發(fā)作。其實(shí)血尿酸除食物分解代謝的 外源性血尿酸 外， 80%的血尿酸有 內(nèi)源性 產(chǎn)生。 ? 藥物治療越早越好，早期治療可使癥狀迅速緩解，而延遲治療則炎癥不易控制。 ? 忌吃富含嘌呤的食物。應(yīng)休息至關(guān)節(jié)痛緩解 72小時(shí)后始可恢復(fù)活動(dòng)。 ? 痛風(fēng)的臨床治療目標(biāo)： ? ①盡快控制痛風(fēng)的急性發(fā)作，減輕患者的痛苦； ? ②糾正高尿酸血癥，減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，防止痛風(fēng)石的形成，減輕腎損害； ? ③處理痛風(fēng)石，改善生活質(zhì)量。如果發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶，就可以作出痛風(fēng)的診斷。 ? 有時(shí)癥狀不甚典型，檢查血液中尿酸濃度可能正常。通常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，病變周邊骨質(zhì)密度正?；蛟錾?，界限清晰，有利于與其它關(guān)節(jié)病變鑒別。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的 X線攝片特點(diǎn) 尿酸鹽在