心臟疾病講稿(nxpowerlite)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 10:40本頁(yè)面
【正文】 應(yīng)根據(jù)狹窄程度適當(dāng)限制體力活動(dòng)。 每半年或一年復(fù)查，以便及時(shí)手術(shù)治療。 特別注意預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 。 ?慎用利尿劑和作用于小動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑 治療 ? 瓣膜狹窄程度重，變形顯著，鈣化重而廣 ? 估計(jì)難以分離或合并顯著關(guān)閉不全時(shí) ? 均應(yīng)作 瓣膜替換術(shù) ? 術(shù)前 均應(yīng)作心導(dǎo)管術(shù)及心血管造影術(shù) ? 對(duì) 老年人 及 有心絞痛史 者應(yīng)加作冠狀動(dòng)脈造影：冠脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)狀況 ? 風(fēng)濕性者 常合并二尖瓣病變，處理原則與無(wú)癥狀者同其癥狀究系由二尖瓣病變抑或 AS引起，應(yīng)全面分析考慮 ? 對(duì) 心絞痛 ，硝酸甘油舌下含化亦有效 。 外科治療指征 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不 全 （ Aortic Valvular Inpetence） （ Aortic RegurgitationAR） ? 胸痛 Chest Pain ? 心悸 Palpitation ? 其他 ? 強(qiáng)烈動(dòng)脈搏動(dòng)感 ? 腦缺血癥狀 symptoms 正 常 異 常 ? 主動(dòng)脈瓣區(qū)及其副區(qū)舒張?jiān)缙陔s音 ? 心尖部 Austin Flint 雜音 ? 其他心臟體征 ? A 2 減弱或消失為瓣膜活動(dòng)度很差返流嚴(yán)重者 ? 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音：升主動(dòng)脈根部擴(kuò)大 相對(duì)性主動(dòng)脈瓣狹窄。 ? 左室增大時(shí)有抬舉樣心尖搏動(dòng) ? 心界呈靴形增大 體征 sign ?頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) Carotid pulsation marked ?水沖脈 Waterhammer 或塌陷脈 Collapsing ?槍擊聲 Pistol shot sounds ?毛細(xì)血管搏動(dòng) Capillary pulsations ? Duroziez征 ?頭部隨心搏頻率作上下擺動(dòng)（ DeMusset 征） ?下肢動(dòng)脈收縮壓較肱動(dòng)脈高出 而正常人只高出 體征 sign ? 對(duì) 無(wú)癥狀病人 應(yīng)定期復(fù)查，如心臟增大，左室肥厚伴勞損 心電圖或左室腔內(nèi)徑增大有發(fā)展，應(yīng)采用超聲心動(dòng)圖等測(cè)定左室功能。如下降，表明有心肌衰竭，應(yīng)及早換瓣。 ? 在 無(wú)癥狀 如到已有充血性心衰時(shí)方換瓣則死亡率高 手術(shù)效果不理想。 ? 適當(dāng)限制體力活動(dòng) ? 控制可治療的伴發(fā)癥如高血壓、冠心病 ? 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎及一切可誘發(fā)心衰的致病因素。 Left Circumflex Artery Left Anterior Descending Coronary Arteries Left Main Coronary Artery Anterior View Right Coronary Artery 1st Diagonal Artery 2nd Diagonal Artery 1st amp。 2nd Marginal Arteries Coronary Arteries Posterior View Coronary Sinus Right Coronary Artery Posterior Descending Artery Coronary stent: a metal tube, coil or continuously connected element formed as a cylinder which is designed to keep the dilated artery open. U C2 0 0 0 0 4 8 7 2 E NAn gi og ra ph y P ro ce du reW h at a r et h e yd oi n g t om e ?? PTCA Procedure PrePTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated PostPTCA: Balloon Deflated Stent Placement Stent Delivery and Expansion 急診冠脈搭橋手術(shù)的手術(shù)指征 ? 不穩(wěn)定心絞痛 多支冠脈嚴(yán)重狹窄病變，藥物不能控制，極易在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌梗死的病人。 ? 非 Q波心肌梗死。 ? 左主干嚴(yán)重狹窄病變伴心絞痛可行急診冠脈搭橋手術(shù)。 ? 急性 Q波心肌梗死 6小時(shí)以內(nèi)。 ? 急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥，如乳頭肌功能不全引起的二尖瓣反流、室間隔穿孔等，只有通過(guò)急診冠脈搭橋手術(shù)才能挽救生命者。 ? 心肌梗死后心絞痛。 ? 溶拴或 PT℃ A失敗并發(fā)急性冠脈閉塞或冠脈穿孔。 ? 心臟外傷伴重要冠狀動(dòng)脈斷裂 ? 一般的冠脈搭橋手術(shù)是在體外循環(huán)下進(jìn)行的。 ? 近年來(lái)隨著技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了非體外循環(huán)下搭橋的手段。
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