第十章心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物-資料下載頁
2024-10-11 21:32本頁面
【導(dǎo)讀】國家的第一位死因。心腦血管病主要的病理組織學(xué)基礎(chǔ)都是動脈硬化。①典型的病史和長期的胸痛。②明顯的心電圖改變。2020年，國際衛(wèi)生組織規(guī)定AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：。心肌肌鈣蛋白升高隨后緩慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴有如下癥狀之一可診斷為AMI。③ECG呈缺血改變。④冠狀動脈檢查有異常。它們的存在可促使疾病發(fā)生，去掉。②危險因素不是診斷指標(biāo)。者相比較，發(fā)病的概率的比值。報冠心病的發(fā)生，TC／HDL-C＞5，冠心病發(fā)病率急劇上升。特發(fā)性冠脈事件的最重要的原因。惡性事件的預(yù)兆。的危險性增加62％。尚需進(jìn)一步證實。正常血液中不存在，可反映小范圍的損傷。理，主要用于排除急性心肌梗死診斷。己恢復(fù)正常的AMI病人有一定參考價意義。存在各種肌肉組織中；早期診斷AMI，估計梗死范圍大小或再梗死。速、敏感），但其不是臨床常規(guī)項目。總CK＞200U／L，％CKMB
【正文】 ： 00）：進(jìn)一步證實診斷，估計梗死范圍，確定有無再梗死。 對于肌鈣蛋白設(shè)立兩個決定值：低的異常值 決定有無心肌損傷，高的異常值就是診斷 AMI的 傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)。 cTnT低臨界值定 ≥ g/L ～ g/L表明心肌損傷 ≥ g/L為急性心肌梗死 （ 1） 心臟肌鈣蛋白 (cTnT或 cTnI)取代 CKMB成為檢出心肌損傷的 首選 標(biāo)準(zhǔn)。 （ 2）臨床檢驗中只需開展一項心臟肌鈣蛋白測定(cTnT或者 cTnI)。沒有必要同時進(jìn)行二項心臟肌鈣蛋白測定。如已經(jīng)常規(guī)提供一項心臟肌鈣蛋白測定，建議不必同時進(jìn)行 CKMB質(zhì)量測定。 心臟標(biāo)志物應(yīng)用原則： （ 3）放棄所謂的 心肌酶學(xué) 測定，即不再將 LD、 AST、 HBDH用于診斷 ACS患者。不考慮繼續(xù)使用 CKMB活性測定法和LDH同工酶測定法來診斷 ACS患者。如果因某些原因暫不開展 cTnT或 cTnI測定，可以保留 CK和 CKMB測定以診斷 ACS患者，但建議使用 CKMB質(zhì)量測定法。 （ 4） 肌紅蛋白 列為常規(guī)早期心臟標(biāo)志物。由于其診斷特異性不高，主要用于早期除外 AMI診斷。 心臟標(biāo)志物應(yīng)用原則： （ 5）如果患者已有典型的可確診急性心梗的 ECG(心電圖 )變化，應(yīng)立即進(jìn)行針對急性心梗的治療。對這些患者進(jìn)行心臟標(biāo)志物的檢查有助于進(jìn)一步確認(rèn)急性心梗的診斷，判斷梗死部位的大小，檢查有無合并癥如再梗死或者梗死擴展。應(yīng)減少抽血頻度，如第一天抽血二次。 （ 6）對那些 發(fā)病 6h后 的就診患者，不需要檢測早期標(biāo)志物物如肌紅蛋白。此時只需測定確定標(biāo)志物如心肌肌鈣蛋白。 心臟標(biāo)志物應(yīng)用原則： 第六節(jié) 心力衰竭和高血壓病的生化改變 一、心力衰竭的生化改變 二、高血壓的生化改 變 心力衰竭 又稱心臟功能不全 ：許多嚴(yán)重的心臟?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ溃┑臍w宿，心臟不能有效地把心室內(nèi)的血液送至全身。 80％的 AMI死于（左）心衰、心源性休克。 心鈉肽（ ANP）又稱心鈉素，是由心房分泌的 28個氨基酸的多肽。 B鈉尿肽又稱腦鈉肽 (BNP)，是來自腦和心室的 32個氨基酸多肽。 在血中，鈉尿肽以 BNP和 NTproBNP兩種形式存在。兩者在機體中起排鈉，利尿，擴張血管的生理作用。 當(dāng)心血容積增加和左室壓力超負(fù)荷時即可大量分泌。 1） BNP是由心、腦分泌的一種含 32個氨基酸的 多肽激素 ，在機體中起 排鈉 ， 利尿 ， 擴張血管 的生理作用。 2） BNP是一個較可靠的 CHF診斷指標(biāo)，其升高程度和CHF嚴(yán)重程度相一致?，F(xiàn)學(xué)術(shù)界主張懷疑心衰者首選檢查 BNP， BNP陽性者，再作超聲和其他進(jìn)一步檢查。 3） BNP有很高的 陰性預(yù)測價值 ， BNP正?？膳懦乃サ拇嬖?。 4）在呼吸困難病人， BNP是一個將來發(fā)生 CHF的較強的預(yù)示因子。 BNP有以下特性 臨床意義 心力衰竭診斷： （ 1） 單純 BNP診斷 CHF的正確率 ％，如結(jié)合其他實驗室 檢查，診斷正確率可達(dá) 90％以上。 （ 2） BNP有極高的陰性預(yù)測價值（ 96%），根據(jù) BNP可排除 96％的非心衰患者。 心力衰竭分級： 心功能 Ⅰ 級 ： 病人 BNP平均水平 244 pg/L, 心功能 Ⅱ 級 ： 病人 BNP平均水平 389 pg/L, 心功能 Ⅲ 級 ： 病人 BNP平均水平 640 pg/L, 心功能 Ⅳ 級 ： 病人 BNP平均水平 817 pg/L, 總的急性充血性心衰 BNP平均水平 675 pg /L。 判斷值為 BNP＞ 22pmol/L（ 100pg/L）。非 CHF病人BNP平均水平 111pg/L。 呼吸困難鑒別診斷： 心肌梗死后心功能檢測與預(yù)后判斷： CHF時聯(lián)合測定 cTnT和 BNP，可判斷 CHF的惡化程度。 謝 謝！
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