心臟疾病講稿(nxpowerlite)-在線瀏覽
2025-02-21 10:40本頁面
【正文】 肺動(dòng)脈使肺動(dòng)脈血流量增多，血液經(jīng)肺到達(dá)左心房、左心室而使左心室容量負(fù)荷增加 b) 為彌補(bǔ)主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈的分流對(duì)體循環(huán)造成的損失，左心室代償性的增加心排血量。 ? 胸部透視可見肺門、主動(dòng)脈結(jié)及左心室搏動(dòng)增強(qiáng)。 約一半一半的病人在 平片上可見左心房增 大的雙心房影 . ? 應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖探明主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的導(dǎo)管連接部，并可見左室內(nèi)徑增大；超聲心 動(dòng)圖可探及肺 動(dòng)脈內(nèi)的異常 血流。 ? 青霉素廣泛使用，使風(fēng)濕發(fā)病率明顯下降，梅毒也因性病控制而減少。隨著人口老化，鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)生率正在增高。 ?一、瓣口面積 ≤2 cm 2 （輕度狹窄） ?二、瓣口面積 ≤ cm 2 （中度狹窄） ?三、瓣口面積 ≤1cm 2 （重度狹窄） ?代償期 ?左房失代償期 ?右心室衰竭期 記憶法 1 回總表 ① 呼吸困難 Dyspnoea ?勞力性氣促 Dyspnoea on exertion ?陣發(fā)性夜間呼吸困難 (迷走神經(jīng)張力 ) Paroxysmal nocturnal dyspnoea ?肺水腫 Pulmonary oedema。 ① 心尖區(qū)舒張期雷鳴最重要 心尖區(qū)聽診 二尖瓣狹窄時(shí)的 舒張中晚期雷鳴式雜音 ?② 心尖區(qū) S1亢進(jìn)及二尖瓣 OS， 說明瓣膜的彈性及活 動(dòng)性好 ?隨著左房壓的升高， OS 移近 S 2 ?③ 肺動(dòng)脈瓣區(qū) S 2 亢進(jìn)、寬分裂為肺動(dòng)脈 高壓征 ?肺動(dòng)脈擴(kuò)張出現(xiàn)收縮期雜音 ?重度擴(kuò)張 肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全 ?出現(xiàn)舒張?jiān)缙? Graham Steell 雜音 。 肺動(dòng)脈干和次級(jí)肺動(dòng)脈擴(kuò)大、肺淤血 間質(zhì)性肺水腫 （如Kerley B線） Frontal view. The enlargement of the right portion of the cardiac silhouette. The left atrial appendage is dilated and forms a localized bulge (arrow) on the left cardiac border. 左房 胸正位片 心影右緣擴(kuò)大 左心耳擴(kuò)大形成左心緣的局部膨隆 二 尖 瓣 狹 窄 時(shí) 的 心 電 圖 ?二尖瓣型Ｐ波 P mitrale ?或房顫 Af (Atrial fibrillation) ?右心室肥厚 RV hypertrophy 二、心電圖 E C G 回總表 ?Ｍ型 正常二尖 瓣前葉活 動(dòng)曲線 EF斜率正常 雙峰存在前后瓣葉反向運(yùn)動(dòng) 三、超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram 回總表 ?Ｍ型 ?二尖瓣前 葉活動(dòng)曲 線因 EF 斜率減慢 雙峰消失 呈城垛樣 ?前后瓣葉 同向運(yùn)動(dòng) ?前葉增厚 開放受限 ?左房增大 前葉 后葉 三、超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram 回總表 ? 二維可測(cè)瓣膜口徑，觀察瓣膜與瓣下結(jié)構(gòu)改變 正常二尖瓣超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram of Normal MV 二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram of MS 擊此鍵心室舒張 回總表 二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram of MS 擊此鍵心室收縮 回總表 二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram of MS 擊此鍵心室收縮 二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖 Echocardiogram of MS 擊此鍵心室舒張 ? 二尖瓣區(qū)有舒張期隆隆樣雜音 伴左房增大 ? 超聲心動(dòng)圖可進(jìn)一步明確診斷 ?較罕見，可出現(xiàn) MS的癥狀，體栓 塞、全身不適及發(fā)熱等，可類似 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及 SLE。如不手術(shù)切除，可導(dǎo)致死亡。 ?患者體力活動(dòng)的限度、防治并發(fā)癥、妊娠與外科 手術(shù)的關(guān)系，考慮手術(shù)與否，術(shù)前后觀察處理 ?房顫及早用洋地黃控制心室率，必要時(shí)應(yīng)復(fù)律。 ?禁忌癥 ?風(fēng)濕活動(dòng) ?有體循環(huán)栓塞史 ?嚴(yán)重心律失常 ?嚴(yán)重心功能不全者； Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty 二尖瓣球囊成
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