心臟疾病講稿(nxpowerlite)(參考版)
2025-01-07 10:40本頁面
【正文】 ? 近年來隨著技術的發(fā)展，出現(xiàn)了非體外循環(huán)下搭橋的手段。 ? 溶拴或 PT℃ A失敗并發(fā)急性冠脈閉塞或冠脈穿孔。 ? 急性心肌梗死的機械并發(fā)癥，如乳頭肌功能不全引起的二尖瓣反流、室間隔穿孔等，只有通過急診冠脈搭橋手術才能挽救生命者。 ? 左主干嚴重狹窄病變伴心絞痛可行急診冠脈搭橋手術。 2nd Marginal Arteries Coronary Arteries Posterior View Coronary Sinus Right Coronary Artery Posterior Descending Artery Coronary stent: a metal tube, coil or continuously connected element formed as a cylinder which is designed to keep the dilated artery open. U C2 0 0 0 0 4 8 7 2 E NAn gi og ra ph y P ro ce du reW h at a r et h e yd oi n g t om e ?? PTCA Procedure PrePTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated PostPTCA: Balloon Deflated Stent Placement Stent Delivery and Expansion 急診冠脈搭橋手術的手術指征 ? 不穩(wěn)定心絞痛 多支冠脈嚴重狹窄病變，藥物不能控制，極易在短時間內發(fā)生心肌梗死的病人。 ? 適當限制體力活動 ? 控制可治療的伴發(fā)癥如高血壓、冠心病 ? 預防感染性心內膜炎及一切可誘發(fā)心衰的致病因素。如下降，表明有心肌衰竭，應及早換瓣。 外科治療指征 主動脈瓣關閉不 全 （ Aortic Valvular Inpetence） （ Aortic RegurgitationAR） ? 胸痛 Chest Pain ? 心悸 Palpitation ? 其他 ? 強烈動脈搏動感 ? 腦缺血癥狀 symptoms 正 常 異 常 ? 主動脈瓣區(qū)及其副區(qū)舒張早期雜音 ? 心尖部 Austin Flint 雜音 ? 其他心臟體征 ? A 2 減弱或消失為瓣膜活動度很差返流嚴重者 ? 主動脈瓣區(qū)收縮期雜音：升主動脈根部擴大 相對性主動脈瓣狹窄。 特別注意預防感染性心內膜炎 。 ? 對暫無手術適應證的無癥狀病人 應根據(jù)狹窄程度適當限制體力活動。 ? 雜音強度與狹窄程度不完全一致，主要取決 心搏量大小 。 ? 心絞痛 Angina 出現(xiàn)率約 50% 2/3合并冠心病 ? 暈厥或黑蒙 Syncope 可為首發(fā)癥狀，體力活動誘發(fā) ? 猝死常見 Sudden death 。心悸 咳嗽 勞力性呼吸困難 乏力，但急性肺水腫、咯血及栓塞少 ? 體征 Signs ? 雜音： ? 收縮期雜音 ? 舒張期雜音 (在嚴重 MR 時可出現(xiàn) ) ? 二尖瓣相對性狹窄所致左心衰竭時雜音可暫時減弱 ② 中晚期病人可有左室增大 心尖搏動 ?Ｘ線 慢性晚期左房左室大 左房可極大 ?心電圖 中晚期可見左房增大及 左室肥厚、勞損。 直視下修補術 ?指征 : ?心功能在 3～ 4 級 ?合并有明顯主動脈瓣疾病 ?瓣膜廣泛重度鈣化以致不能分離修補者 瓣膜置換 ?機械瓣優(yōu)點：耐用，不排異，不鈣化 ?缺點 終生抗凝 瓣膜聲響 ? ? 優(yōu)點：術后不需長期抗凝，極少排異； ? 缺點：可因感染性心內膜炎或在若干年后因鈣化或 /及機械性損傷而失效 。 內科治療 ?適應證 ?瓣膜情況好 ， 增厚不明顯 ， 瓣下結構無明顯融合者 。 體循環(huán)栓塞 ?左房粘液瘤一般為良性，一旦確診，需要手術摘除 ?注意斬草除根 ?有復發(fā)傾向 ?房顫 Atrial fibrillation (50%以上 ) 左室心搏量可下降 20%，誘發(fā)或加重心衰 ?體循環(huán)栓塞 Systemic embolism (20%) ?肺部感染 THROMBUS ATTACHED TO POSTERIOR WALL OF L. ATRIUM AND THROMBUS AT POSTEROMEDIAL COMMISSURE OF MITRAL VALVE ?本病的治療應建立在內外兩
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