心臟疾病主要檢測的指標(biāo)(參考版)
2025-05-29 08:26本頁面
【正文】 4. NTproBNP的標(biāo)本可用肝素和 EDTA抗凝的血漿，血清，玻璃和肝素試管， BNP的標(biāo)本只能用 EDTA抗凝的 血漿 且要保存于塑料容器中。 （ 血紅蛋白 ≤ 20 g/L）、 脂血 （ 甘油三酯 ≤ 20 g/L）、 黃疸 （ 膽紅素 ≤ g/L） 否則對(duì)測定有影響。 BNP水平明顯高于正常人，由于甲狀腺激素能促進(jìn) BNP從心房釋放到血循環(huán)，高甲狀腺激素還可直接刺激心臟 BNP的合成。 。 ，檢測 BNP和 NTproBNP有助于鑒別診斷呼吸困難是否由心衰所致，以BNP100mg/L為分界值，對(duì)是否心源性呼吸困難的陽性預(yù)測值為 80%，陰性預(yù)測值達(dá) 95%。隨著左心室收縮功能的下降， LVEF降低， NTproBNP水平增高，表明 NTproBNP是判斷左心室收縮功能不全的客觀指標(biāo)。 ， BNP和 NTproBNP升高對(duì) CHF、 ACS、 AMI以及非心臟病患者的心功能風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)價(jià)值，遠(yuǎn)高于臨床其他的體征，并對(duì)因心力衰竭死亡有較高的預(yù)測價(jià)值。 臨床意義 CHF和心功能分級(jí)及療效評(píng)估，研究證實(shí)，以 BNP100mg/L為分界值輔助診斷 CHF，對(duì) CHF具有良好的陰性和陽性預(yù)測值。 ? 參考范圍：由于試劑盒和檢測方法的不同，又未標(biāo)準(zhǔn)化，難以統(tǒng)一。若檢測 BNP應(yīng)采血后盡快完成。但 BNP半衰期僅 20min，血漿中可迅速降解失去抗原性，導(dǎo)致假陰性 。 冠脈血栓形成 猝死 心力衰竭 over 心肌缺血 冠狀動(dòng)脈病變 粥樣硬化 左心室肥厚 危險(xiǎn)因子 高血壓，高脂血， 糖尿病，吸煙 Dzau V et al. Am Heart J. 1991。目前認(rèn)為 NTproBNP是管理心衰疾病的最佳生化指標(biāo)。任何影響心功能性的病變、影響心臟射血能力因素都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。 主要內(nèi)容 、心衰的檢測指標(biāo) 心功能不全 ?概述： 指各種原因所致的心泵血功能不足，又稱心功能障礙。 。 ：膽紅素 =450μ mol/LＴＧ =20mmol/L，病人服用抗凝藥，血液 30min未凝固，檢測結(jié)果受影響。 IMA升高也見于休克、終末期腎病和某些腫瘤患者。 24～ 48hIMA水平升高，推測與遲發(fā)性胃腸缺血或骨骼肌缺血有關(guān)。 臨床意義 中的 IMA水平增高，而腦出血患者為正常。但如是一個(gè)高危險(xiǎn)度患者 ,還是最好不要將正常的 IMA看成是早期可以回家的指征。 若 IMA 陽性提示個(gè)體發(fā)生心肌缺血的危險(xiǎn)性大 ,應(yīng)早期積極治療。肌鈣蛋白陽性或 ECG提示 ST段改變 (抬高或壓低 )的患者 ACS的診斷明確 ,需要及時(shí)住院治療。 而陰性的 IMA與陰性的 cTn聯(lián)合排除 AMI的靈敏度為 100%，表明在心梗的排除與診斷評(píng)估中，IMA檢測更適合用于排除 AMI。因此，早期準(zhǔn)確地診斷那些低風(fēng)險(xiǎn)而最終發(fā)展為 AMI的胸痛病人及高風(fēng)險(xiǎn)隨后發(fā)生 AMI的病人，對(duì)于改善這些病人的預(yù)后，降低死亡率，節(jié)約醫(yī)療資源有重要意義。研究表明， IMA值的高低與心肌缺血的程度相關(guān)，但對(duì)于心肌缺血的個(gè)體是否發(fā)生心肌梗死不敏感，說明 IMA是心肌缺血的指標(biāo)。機(jī)體進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)后， IMA也會(huì)有可能出現(xiàn)，但 cTnI是一個(gè)心肌細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)蛋白，它只有心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷后才能釋放到血液而得以檢測出來，所以在本質(zhì)上這兩個(gè)指標(biāo)有所不同。另外 IMA陽性并不一定 cTnI也陽性，因?yàn)?IMA更加偏向于早期缺血。 IMA與 TNi、 Mb、 ECG的比較 IMA與 TNi的關(guān)系 IMA與 cTnI是兩個(gè)不同的項(xiàng)目，其出現(xiàn)時(shí)間和峰值均不一樣。 IMA恰好能彌補(bǔ)這一點(diǎn)：如果病人有外部癥狀如胸痛（絞痛）、上腹部和左臂不適、惡心和嘔吐等， cTn及 ECG均無診斷性改變的患者，若 IMA陰性，則患者近期發(fā)生心肌缺血事件的危險(xiǎn)性小，允許病人出院；若 IMA陽性，提示個(gè)體發(fā)生心肌缺血的危險(xiǎn)性大，應(yīng)留院觀察及早期積極治療。 ? 在發(fā)生機(jī)理上的比較 cTnI僅在不可逆的細(xì)胞損害以及細(xì)胞膜的完整性破壞之后，血中水平才升高，它的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測值很高，但對(duì)早期缺血或急性的心肌缺血而言，很多時(shí)候心肌細(xì)胞都尚未發(fā)生損傷， cTnI尚未釋放到血液中，檢測結(jié)果為陰性。 IMA與 TNi、 Mb、 ECG的比較 ? 在發(fā)生時(shí)間上的比較 MYO一般是在心肌缺血或心肌梗死發(fā)生后四個(gè)小時(shí)，要比 cTnI早釋放到血液中。與標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行比較，換算出 IMA的值。 正常白蛋白以活性形式存在 , 加入鈷試劑后 , Co2+ 與白蛋白 N 末端結(jié)合 , 溶液中存在的游離 Co2+ 濃度較低 。 受檢者的準(zhǔn)備和標(biāo)本處理 ，應(yīng)在室溫下凝集后離心分離血清，不能溶血。體位影響水分在血管內(nèi)外的分布，會(huì)影響測
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