肝臟疾病和心臟疾病相互影響(參考版)
2025-08-04 13:51本頁面
【正文】 。我們必須充分認識到肝臟疾病和心臟疾病之間的相互影響。 討論 4 ? 肝硬化腹水組和無腹水的患者的 PSAP 與對照組相比明顯升高 , 提示無論肝硬化患者有、無腹水均出現(xiàn)了肺動脈高壓 ,與肝硬化患者的外周血循環(huán)阻力下降、肺動脈壓力下降相矛盾 , 其機制尚不明確 , 可能與微血栓通過門腔系統(tǒng)進入肺血管床有關 。 討論 1 ? 心臟輸出量和回心血量的增加進一步引起了心臟各腔室的增大 ? 肝硬化腹水患者比無腹水患者 LA 、LVDD 和 RVDD 都明顯增大 , 可能是因為腹水患者肝功能損害更嚴重 , 擴血管物質滅活更少 , 血液動力學改變進一步加重有關。 討論 1 產生這種高動力循環(huán)的原因： ? 門體分流使內臟靜脈床的血流繞過肝臟阻力血管直接入腔靜脈 ,加快了靜脈血液回流 , 進而加大回心血量 , 增加前負荷。 ? 肝硬化腹水患者的 RVET 比無腹水患者也顯著下降 。 我們工作 病例采集 ? 收集肝硬化患者 36 例，其中包括乙型肝炎后肝硬化 20 例 ,丙型肝炎后肝硬化 12 例 ,酒精性肝硬化 4 例 ,均除外了心源性肝硬化。超聲心動圖顯示心包增厚 ,而心內膜厚度正常。下腔靜脈回流受阻 , 內臟血流淤滯 , 肝臟流出道阻力升高 , 肝臟淤血腫大 , 門脈回流受阻 , 當其壓力升高超過 2530mmH2O柱時即有腹水發(fā)生 誤診原因分析 ? 縮窄性心包炎以乏力、食欲不振、腹水、呼吸急促、淤血性肝腫大、腹水及雙下肢水腫等起病易誤診為肝硬化，但兩者有明顯的差別 誤診原因分析 ? 肝硬化常有肝炎病史，而縮窄性心包炎則有胸 膜炎、肺結核、頸部淋巴結結核等病史。 “ 肝炎 ” 一詞沿用至今 ,其實并不確切 ,因為缺血性肝損傷并無炎癥 ? 陳義森 高冀蓉 肝病與心血管病中國綜合臨床 2022年 9月第 21卷第 9期 缺血性肝炎 臨床特征 ? 患者在休克、嚴重低血壓、急性左心 衰竭或其他原因致急性嚴重缺氧發(fā)作 24～36 h內血清轉氨酶 “ 閃電式 ” 迅速升高 ,約 48 h達到峰值 ( 60 ～ 200 倍正常上限 ) ,且天冬氨酸氨基轉移酶 丙氨酸氨基轉移酶。一般不需特殊治療 ,個別嚴重心律失?；颊呖赡苄枰惭b心臟起搏器 酒精中毒性心肌病 ? 長期大量飲酒可導致酒精中毒性心肌病，一天飲酒量大于 90 g/d超過 5年即有發(fā)生酒精中毒性心肌病的危險 ? 其特征是左心室擴張，左室壁厚度正?；蜃儽。笫殷w積增大，酒精中毒性心肌病包括無癥狀期和癥狀期， 酒精中毒性心肌病 ? 前者特征是左室擴張，左室體積增大，舒張功能障礙。 ? 其特征是既往并不存在的心臟病癥狀、體征及心電圖異常 ,在肝炎急性期出現(xiàn) ,恢復期好轉 ,與肝炎病情變化密切相關。 治療：正性肌力藥物 磷酸二醋酶抑制劑如氨力農、米力農等為推薦用藥 , 可能有效，主要通過抑制磷酸二酯酶 Ⅲ 活性而增加 CAMP,提高心臟收縮功能還能直接擴張外周血管 , 降低外周阻力和肺動脈楔壓 , 使冠狀動脈擴張 , 增加心肌灌注 , 從而增加心輸出量和心臟指數(shù) , 對心率和血壓無明顯影響 . 治療： 利尿劑 ? 保鉀利尿劑 安體舒通 ,為醛固酮拮抗劑 能保護心肌 , 防止鈉水儲留、心肌肥厚及纖維化 , 降低死亡率 . Pozzi及其同事最近報導應用 6個月的醛固酮拮抗劑坎利酸鹽可以部分逆轉肝硬化病人的心室肥厚，例如：減少左室腔大小及室壁厚度，但舒張功能障礙改善很小 治療： 利尿劑 ? 髓拌利尿劑如呋塞米 , 可減輕心臟前負荷 , 改善心功能。57:268278 應力性心室造影術顯示肝硬化病人肝移植后心率的變化、心臟指數(shù)以及左室射血分數(shù)的變化程度得到明顯改善 治療： β腎上腺素能阻滯劑 ? Hendrickson給單次劑量 心得安 （ 80mg）可以 改善肝硬化患者心電圖中 Q T間期延長 ，并且具有心臟保護作用 ? 但長期應用能否改善收縮功能及降低死亡率和發(fā)病率須進一步的研究 應用 80mg普萘洛爾后顯著縮短肝硬化病人的 QT間期。57:268278 治療 ：原位肝移植 ? 原位肝移植可以逆轉肝硬化病人的心臟收縮和
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