肝臟疾病ppt課件(參考版)
2025-01-08 16:53本頁面
【正文】 練習(xí)題 原發(fā)性肝癌早期轉(zhuǎn)移途徑為 對疑有早期原發(fā)性肝癌的患者，應(yīng)首先用哪一種方法檢查較好 肝癌血行肝外轉(zhuǎn)移最多見于 細(xì)菌性肝膿腫最常見的原因 目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主 包在肝臟格利森纖維鞘內(nèi)的管道有 男性， 45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫 39～40℃ ，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高，運動受限，超聲示液平，同位素掃描見肝占位病變，應(yīng)先考慮 男性， 42歲，慢性肝炎史，近兩個月右上腹持續(xù)悶痛，低熱，消瘦明顯，體檢：貧血貌，肝于右肋弓下觸及邊緣，質(zhì)硬，輕度壓痛， Hb： 80g/L， AFP（ +），便潛血試驗陽性，最可能是 女性， 52歲， B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝占位性病變 1周，查肝功能正常，哪項陽性最有助于診斷原發(fā)性肝癌 謝謝！ 。膽腸吻合術(shù)易引起感染。 ? 大囊腫可行 : 穿刺抽吸術(shù)：囊液含膽汁者不能做硬化治療。 ? B超是診斷肝囊腫的手選方法， CT可明確囊腫的大小、部位和數(shù)目。大囊腫可引起壓迫癥狀。但也可限于一段或一頁。 ? 單發(fā)性肝囊腫以 20~50歲多見，男女比率 1： 4，囊腫大小不一。后者又可分為先天性、炎癥性、外傷性和腫瘤性四種，是因先天或后天性肝內(nèi)淋巴管阻塞所致。部分病人腫瘤縮小后可 二次手術(shù)切除 。 治療原則： 早期診斷，早期治療 （ 1）肝切除，治療首選 手術(shù)治療 1. 一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)病變 2. 肝功能正常，或僅有輕度損害 3. 無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤 適應(yīng)癥： 根治性肝切除 ?單發(fā)的微小肝癌、小肝癌 ?單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于 30％ ?多發(fā)生腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于 3個，且局限在肝的一段或一葉內(nèi) 姑息性肝切除 ?多發(fā)性腫瘤，局限于 相鄰肝段或半肝 內(nèi)，無瘤肝代償性增大，達(dá)全肝 50％以上；如腫瘤分散，可分別作局限性切除 ?大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚， 第一、二肝門未受侵犯 ，無瘤側(cè)肝代償性增大，達(dá)全肝 50％以上 ?肝中央?yún)^(qū)（肝中葉，或 Ⅳ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 段）的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償增大，達(dá)全肝的 50％以上 ?Ⅰ 或 Ⅷ 段的大肝癌或巨大肝癌 ?肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，連同淋巴結(jié)清掃；難以清掃者，術(shù)后行放療 ?周圍臟器受侵犯，連同受侵臟器一并切除。 （ 5） X線檢查：意義較小 （ 6）肝穿刺活組織檢查 （ 7）腹腔鏡檢查： 對肝表面腫瘤有診斷價值 鑒別診斷 轉(zhuǎn)移性肝癌 肝硬化 肝臟良性腫瘤 鄰近器官腫瘤 并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸 1. 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 2. 上消化道出血 3. 其他 ① 肝功能衰竭 ② 全身感染 ③ 血性胸水、腹水 ④ 轉(zhuǎn)移 目前仍是手術(shù)為主的綜合治療。 因此凡 中年以上，特別是有肝病史的病人 ，出現(xiàn) 原因不明的肝區(qū)疼痛 消瘦 進(jìn)行性肝腫大 應(yīng)及時作詳細(xì)檢查。 文獻(xiàn)報道肝癌術(shù)后 5年生存率 ≤5c
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