肝臟疾病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，膿腫壁不塌陷，留有死腔，竇道．長期流膿不愈． ③ 左外葉多發(fā)膿腫合并肝內(nèi)膽管結(jié)石 ④ 急診肝葉切除一般不主張 （ 2）肝切除術(shù) 手術(shù)注意事項(xiàng)： 1. 膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔 2. 膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道 3. 血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶 阿米巴肝膿腫是腸道阿米巴感染并發(fā)癥。阿米巴原蟲經(jīng)結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支進(jìn)入肝內(nèi)。 二、阿米巴肝膿腫 amebic liver abscess 抗阿米巴藥物 （甲硝唑、氯喹、依米?。? 反復(fù)穿刺吸膿 全身支持療法 （一）非手術(shù)治療（首選） 經(jīng)皮穿刺膿腫置管閉式引流術(shù) 適應(yīng)癥 1）非手術(shù)治療無效者 2）病情重，膿腫大有穿破危險(xiǎn)者 （二）手術(shù)治療 方法 ：在嚴(yán)格無菌操作下，行套管針穿刺置管閉式引流術(shù) 切開引流 適應(yīng)癥： （ 1） 經(jīng)抗阿米巴治療及穿刺吸膿，膿腫未見縮小，高熱不退者 （ 2） 膿腫伴細(xì)菌感染，經(jīng)綜合治療不能控制者 （ 3） 膿腫已破入胸腹腔或鄰近器官 （ 4） 膿腫位于左外葉，有破入心包危險(xiǎn)者 第四節(jié) 肝良性腫瘤 肝血管瘤 肝腺瘤 肝血管瘤治療 小的無癥狀 觀察治療、定期復(fù)查 手術(shù)治療指征： ? 血管瘤直徑 10cm ? 直徑 5~10cm，但位于肝邊緣，有破裂可能 ? 直徑 3~5cm，但有癥狀，或不能排除肝癌 轉(zhuǎn)移性 原發(fā)性 第五節(jié) 肝惡性腫瘤 肝癌 上皮組織 肝肉瘤 間葉組織 一、原發(fā)性肝癌 ? 我國常見的惡性腫瘤之一 ? 以東南沿海地區(qū)為多見 ? 高發(fā)于 40～ 50歲年齡組 ? 男多于女 ? 惡性腫瘤死亡率調(diào)查 ， 分別為男性和女性惡性腫瘤的第三和第四位 病因 ： 病因及病理尚未確定?？赡転椋? 1. 肝硬化 2. 病毒性肝炎 3. 黃曲霉素 4. 其他：化學(xué)致癌物質(zhì)、水土因素 大體形態(tài)類型 結(jié)節(jié)型：最常見，多伴肝硬化 巨塊型，可為單發(fā)大塊狀，也可融合而成。 彌漫型，最少見，肉眼不易和肝硬化區(qū)別。 病理 傳統(tǒng) 小肝癌 ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm 現(xiàn)代 微小肝癌 ≤ 2cm 小肝癌 ＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm 腫瘤大小 浸潤型 膨脹型 浸潤膨脹混合型 彌漫型 生長方式 組織學(xué)分類 ： 肝細(xì)胞肝癌，惡性度高，我國占原發(fā)肝癌 % 膽管細(xì)胞癌 混合型 Ⅰ 級 高度分化 Ⅱ 、 Ⅲ 級 中度分化 Ⅳ 級 低度分化 癌細(xì)胞分化程度 轉(zhuǎn)移途徑： 肝內(nèi)播散：經(jīng)門靜脈肝內(nèi)播散，可引起 門脈高壓 肝外血行轉(zhuǎn)移：肺、腦、骨等 淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、胰周、腹膜后 種植性轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) ： 肝區(qū)疼痛 消化道癥狀 乏力、消瘦、惡病質(zhì) 發(fā)熱：抗菌素?zé)o效 癌旁表現(xiàn)：多樣化、
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