【正文】 間很少延長 3 s以上 ? 累及正常肝臟者 ,大多呈自限性良性經(jīng)過 ? 而先前有肝硬化、嚴重慢性心力衰竭或持續(xù)性肝缺血者也可呈急性肝衰竭結(jié)局 縮窄性心包炎：病生理變化 ? 主要是其臟壁兩層纖維組織增生粘連 , 使心臟在舒張中 , 末期充盈受限 , 回心血量減少 , 導致上、下腔靜脈壓上升 , 尤其在上、下腔靜脈入口部位由于粘連形成纖維環(huán)更使癥狀加重 , 有靜脈回流受限的癥狀 李復紅 , 李文革 , 呂凌 , 傳鋒彬 慢性縮窄性心包炎誤診 88 例臨床分析 縮窄性心包炎 ? 臨床靜脈壓升高癥狀中 , 以頸靜脈怒張發(fā)生較早而且突出 , 具有特異性診斷意義但要排除心衰存在。ller, J H Henriksen Cardiovascular plications of cirrhosis 心臟舒張功能改變 ? 肝硬化病人舒張功能障礙更常見，而且常發(fā)生在收縮功能障礙之前，表現(xiàn)為心室僵硬，心室的順應性下降，心室充盈功能受損 ? 超聲心電圖顯示 E/A比率下降，心臟減速和等容舒張時間的延長導致心臟舒張早期充盈延遲 心臟舒張功能改變 ? 許多研究表明，舒張功能障礙常常發(fā)生在伴有左室肥厚或擴張的病人 ? 與收縮功能障礙不同的是，即使在靜息狀態(tài)下超聲心電圖亦可顯示舒張功能的異常 電生理改變 ? 包括復極化時間的延長和心臟興奮收縮偶聯(lián)受損 ? 復極化時間延長在心電圖上表現(xiàn)為 QT間期延長 ? 心臟興奮收縮偶聯(lián)受損，即心臟的電收縮和機械收縮之間的時間間隔變異性很大，通常早于或晚于正常人 生化改變 ? 心房利鈉肽（ ANP）和腦鈉肽（ BNP）水平升高，其升高不是由于肝臟滅活的減少，而是心臟產(chǎn)生增加 生化改變 ? 心肌肌鈣蛋白 I水平升高，尤其見于酒精性肝硬化的病人。 ? CKMB和肌紅蛋白水平多為正常 診斷標準 ? 收縮功能障礙 ? 在運動、容量負荷增加以及藥物等應激情況下心輸出量不能充分增加 ? 靜息狀態(tài)下的射血分數(shù) 〈 55% ? 舒張功能障礙： E/A比率 〈 1 ? 減速時間延長 (200 ms) ? 等容舒張時間延長 (80 ms) S M248。下腔靜脈回流受阻 , 內(nèi)臟血流淤滯 , 肝臟流出道阻力升高 , 肝臟淤血腫大 , 門脈回流受阻 , 當其壓力升高超過 2530mmH2O柱時即有腹水發(fā)生 誤診原因分析 ? 縮窄性心包炎以乏力、食欲不振、腹水、呼吸急促、淤血性肝腫大、腹水及雙下肢水腫等起病易誤診為肝硬化，但兩者有明顯的差別 誤診原因分析 ? 肝硬化常有肝炎病史，而縮窄性心包炎則有胸 膜炎、肺結(jié)核、頸部淋巴結(jié)結(jié)核等病史。 。超聲心動圖顯示心包增厚 ,而心內(nèi)膜厚度正常。57:268278 支持診斷的標準 ? 電生理異常 ? 變時性反應的異常 ? 機電解偶聯(lián) ? QT間期延長 ? 左心房的擴大 ? 心肌質(zhì)量的增加 ? BNP和 proBNP的升高 ? 肌鈣蛋白 I水平的升高 S M248。 心臟收縮功能改變 ? 左室射血分數(shù)反映收縮功能，肝硬化病人靜息狀態(tài)下左室射血分數(shù)正常，但是運動后，左室射血分數(shù)增加量低于正常人 ? 正常受試者在亞極量運動時能使心輸出量增加為原來的三倍，而肝硬化病人的心輸出量不會超過原來的 2倍 應力性心室造影術顯示肝硬化病人心率的變化、心臟指數(shù)以及左室射血分數(shù)的變化程度明顯低于正常對照組。后者特征是左室明顯擴張，左室體積顯著增大，室壁變薄，收縮功能障礙，以及心力衰竭的癥狀和體征 ? 戒酒可以改善左室功能，相反，繼續(xù)酗酒預后差，最終導致進行性的全心衰 Mariann R. Piano, PhD Alcoholic Cardiomyopathy 戒酒對酒精中毒性心肌病患者的生存率明影響 實 線：戒酒的酒精性中毒患者 細虛線：擴張性心肌病 粗細線：未戒酒的酒精性中毒病人 心臟疾病對肝臟的影響 淤血性肝病 ? 充血性心力衰竭時肝臟灌注減少及瘀血可致肝細胞萎縮、變性、壞死及肝功能損傷 ,稱為瘀血性肝病或瘀血性肝損傷