【正文】 房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭有無裂傷、乳汁量的多少、子宮底高度是否正常，會陰或腹部傷口恢復(fù)情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量是否正常、有無異常臭味。發(fā)現(xiàn)異常情況動員及時(shí)就診。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) ? 2）分類處理 ? 未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦處理：進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)。 ? 發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦處理：發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問題、妊娠合并癥未恢復(fù)者要盡快轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。 ? 新生兒 ? 參見 0~36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)指導(dǎo)。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) ? 產(chǎn)后 42天健康檢查 ? 產(chǎn)后康復(fù)期一般為 6周。產(chǎn)后 42天，母嬰需回分娩醫(yī)院作健康檢查，以確定產(chǎn)后母親身體是否恢復(fù)正常，嬰兒生長發(fā)育是否良好。如發(fā)現(xiàn)異常情況，可及時(shí)進(jìn)行處理，以避免給母嬰健康帶來不良影響。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) 1）檢查內(nèi)容 詢問與觀察 詢問產(chǎn)婦健康狀況和心理狀態(tài)，有無異常感覺或出現(xiàn)特殊情況。 注意觀察精神狀態(tài)（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁等。 一般健康情況檢查 ? 乳房檢查：乳汁分泌是否正常，是否有腫塊、壓痛、乳頭是否有破裂。 ? 血壓：是否恢復(fù)正常水平 ? 血、尿常規(guī)：患妊高癥的產(chǎn)婦，要注意其恢復(fù)的情況，并做尿的常規(guī)檢查，對妊娠合并貧血和產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，要復(fù)查血常規(guī)，如貧血，應(yīng)及時(shí)治療。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) 婦科檢查 ? 檢查會陰及產(chǎn)道的裂傷愈合情況、骨盆底肌肉組織緊張力恢復(fù)情況，以及陰道壁有無膨出。 ? 檢查陰道分泌物的量和顏色。如果是血性分泌物，顏色暗且量多，則表明子宮復(fù)舊不良或子宮內(nèi)膜有炎癥 ? 檢查子宮頸有無糜爛，如有可于 3~4月后再復(fù)查及治療 ? 檢查子宮大小是非正常和有無脫垂。如子宮位置靠后，則應(yīng)采取側(cè)臥位睡眠，并且要每天以膝胸臥位來糾正。 ? 檢查子宮的附件及周圍組織有無炎癥及包塊。 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后者，應(yīng)注意檢查腹部傷口愈合情況，以及子宮與腹部傷口有無粘連。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) 凡屬異常妊娠，除了上述一般檢查外，還應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行必要的檢查： ? 如妊高癥要查尿蛋白 ? 貧血者要查血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù) ? 有泌尿系統(tǒng)感染者應(yīng)做尿常規(guī)，必要時(shí)做尿培養(yǎng) ? 患有糖尿病者要查尿糖及血糖，必要時(shí)做糖耐量試驗(yàn)。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) ? 分類處理 ? 1）檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，可恢復(fù)性生活。在恢復(fù)性生活的同時(shí)，就應(yīng)采取避孕措施。填寫產(chǎn)后健康檢查良錄表并結(jié)案。 ? 2）發(fā)現(xiàn)有異常者應(yīng)暫緩性生活。產(chǎn)后康復(fù)欠佳、合并癥癥狀仍舊明顯者、產(chǎn)后抑郁等心理問題的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，經(jīng)過檢查排除異常或治療康復(fù)者，可恢復(fù)正常生活。填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案。 第四節(jié) 知識鏈接 一、出生缺陷的一級預(yù)防： ? 接受婚前、孕前和孕產(chǎn)期咨詢與保健，采取相應(yīng)措施，避免接觸有毒有害物質(zhì)和環(huán)境致畸因素，可預(yù)防出生缺陷的發(fā)生和降低出生缺陷率。 第四節(jié) 知識鏈接 二、篩查不宜繼續(xù)妊娠的孕婦 ? 及早篩查出不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，并終止妊娠是保護(hù)母親安全的重要措施。如有以下情況，必須及早明確診斷，聽取專家對能否繼續(xù)妊娠的意見，及時(shí)妥善處理。 ? 心臟病變嚴(yán)重，心功能 Ⅲ ~Ⅳ 級，肺動脈高壓，右向左分流型先心病，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動期等。 ? 肝硬化失代償。 ? 慢性腎病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全。 ? 糧尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等。 ? 重度再障病情未緩解， Evans綜合癥。 ? 精神病發(fā)作期 ? 危及生命的惡性腫瘤 ? 其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。 第四節(jié) 知識鏈接 三、孕產(chǎn)期常見問題及處理 流產(chǎn)： 妊娠 28周前、胎兒體重不足 1000g而終止者稱流產(chǎn)。 ? 根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間又分早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)流產(chǎn) ? 發(fā)生于妊娠 12周前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠 12周至不足 28周者稱晚期流產(chǎn)。 ? 自然流產(chǎn)的發(fā)病率占全部妊娠的 15％左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。 ? 早期流產(chǎn)又分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)等幾種。 第四節(jié) 知識鏈接 治療 先兆流產(chǎn)的早期癥狀是少量陰道流血及輕微下腹疼痛或腰痛。 目前的觀點(diǎn)是不主張使用激素藥物保胎， 可以指導(dǎo)其臥床休息、安慰、解除精神上的緊張 禁忌性生活 如癥狀無好轉(zhuǎn)，做 B超檢查，觀察孕囊和胚胎的情況，決定進(jìn)一步的處理意見 第四節(jié) 知識鏈接 治療 難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)的主要癥狀有： 陰道流血 腰背部酸痛和腹部陣發(fā)性疼痛 特別是不全流產(chǎn)的陰道流血量較多 凡是出出上述癥狀者均需去醫(yī)院就診 第四節(jié) 知識鏈接 妊娠劇吐 妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，會發(fā)生體液平衡失調(diào)及酸中毒，絕不能掉以輕心，需去醫(yī)院就診。 宮外孕 是受精卵著床于子宮腔以外的妊娠，稱為異位妊娠，其中輸卵管妊娠占 90%以上。 輸卵管妊娠一旦破裂，會發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血，可危及婦女生命，所以，有停經(jīng)史的婦女，一旦出現(xiàn)急腹痛和陰道流血時(shí)必須立即去醫(yī)院就診。 第四節(jié) 知識鏈接 便秘 ? 孕婦由于活動少，腸蠕動減弱，腸內(nèi)容物滯留，加上增大的子宮壓迫腸道，容易發(fā)生便秘。 ? 防治： ? 最好的方法是保持適當(dāng)?shù)幕顒?，生活要有?guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 ? 平時(shí)多飲水，多吃含纖維素的新鮮蔬菜及水果， ? 不要亂服瀉藥，以免引起流產(chǎn)和早。 第四節(jié) 知識鏈接 腰背部疼痛 原因；由于孕激素的作用導(dǎo)致脊柱下部、骨盆及髖關(guān)節(jié)處肌肉過度緊張，引起腰背部疼痛 防治方法： ? 不要隨便服用止痛藥 ? 適當(dāng)按摩可緩解疼痛 ? 平時(shí)注意保持良好的姿勢 ? 加強(qiáng)鍛煉，不穿高跟鞋，不睡軟床，可緩解癥狀。 第四節(jié) 知識鏈接 ? 小腿痙攣 常在夜間發(fā)生 ? 原因：多因缺鈣所致。 ? 防治方法： ? 日常膳食中多進(jìn)食含鈣豐富的食品 ? 經(jīng)常進(jìn)行戶外活動，孕中期適當(dāng)補(bǔ)充含鈣的藥物 ? 避免久坐久站，睡眠時(shí)注意下肢保暖 ? 痙攣發(fā)作時(shí)，可輕輕按摩小腿后方或局部熱敷，并向背側(cè)扳動腳趾，可使癥狀緩解 第四節(jié) 知識鏈接 ? 牙齦出血 ? 原因：由于孕激素的作用，使牙齦增厚變軟、毛細(xì)血管擴(kuò)張彎曲、彈性減弱、血管壁脆性增加 ? 防治方法： ? 保持口腔衛(wèi)生刷牙時(shí)使用軟毛牙刷順牙縫刷，盡量不碰傷牙齦 ? 吃軟質(zhì)易消化的食物 ? 補(bǔ)充維生素 C 第四節(jié) 知識鏈接 下肢水腫 原因：增大的子宮壓迫靜脈影響血液回流，可使下肢液體滯留而出現(xiàn)水腫 防治方法：避免長時(shí)間站立或久坐 ? 減少鹽分的攝入 ? 睡眠取左側(cè)臥位 ? 休息時(shí)下肢適當(dāng)抬高，可改善局部的血液循環(huán) 第四節(jié) 知識鏈接 產(chǎn)褥感染 概念：是指產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)婦生殖道的創(chuàng)面受病菌的感染， 引起局部或全身的炎癥變化。 表現(xiàn)：會陰傷口疼痛，局部紅腫 ? 下腹部疼痛，陰道排出膿性分泌物，有臭味 ? 可以出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等全身癥狀 防治方法： ? 妊娠晚期注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，尤其是外陰部的清潔 ? 注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì) ? 避免盆浴及性交 ? 積極治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥 ? 避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血 ? 產(chǎn)褥期出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛應(yīng)及時(shí)就診。 第四節(jié) 知識鏈接 ? 急性乳腺炎 ? 原因：哺乳期細(xì)菌進(jìn)入乳腺，可引起乳腺炎癥 ? 表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、患側(cè)乳房腫脹、疼痛，多為跳痛、脹痛 ? 感染灶常局限于一側(cè)乳房的某一象限，該處皮膚發(fā)紅，有明顯腫塊，質(zhì)硬觸痛 ? 同側(cè)的腋下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 ? 血常規(guī)示白細(xì)胞增加 ? 防治方法：用乳罩將乳房托起，盡量使乳汁排空 ? 局部冷敷，按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物 ? 乳腺炎并非乳腺管內(nèi)發(fā)炎，可以繼續(xù)哺乳。 第四節(jié) 知識鏈接 1產(chǎn)后便秘 原因：由于分娩時(shí)盆腔肌肉及肛門周圍肌過分緊張 ? 產(chǎn)后外陰疼痛或因痔瘡疼痛而不敢大便 ? 產(chǎn)后臥床時(shí)間多，活動少，腹壁松弛，進(jìn)食少渣食物等 防治方法： ? 鼓勵(lì)下床活動，多吃蔬菜水果，必要時(shí)可用緩瀉劑 第四節(jié) 知識鏈接 ? 1產(chǎn)后尿潴留 ? 概念：正常產(chǎn)婦一般于分娩 4~6小時(shí)后順利排尿，但有的孕婦會發(fā)生排不出小便或排尿不凈的現(xiàn)象，致使尿液在膀胱潴留 ? 處理方法： ? 鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，增加尿量，定時(shí)排尿 ? 采取以下方法誘導(dǎo)排尿：聽水聲、熱敷法、熱氣熏蒸外陰部 ? 導(dǎo)尿：誘導(dǎo)排尿無效時(shí)須進(jìn)行導(dǎo)尿 第五節(jié) 孕產(chǎn)婦健康管理實(shí)例 ? ZUNG氏抑郁量表應(yīng)用 考試題 孕前保健內(nèi)容包括哪些？ 孕早期常見的心理問題？ 孕早期心理保健指導(dǎo)要點(diǎn)？ 發(fā)現(xiàn)異常孕婦的處理要點(diǎn)？ 產(chǎn)褥期心理問題和表現(xiàn)特征？