【正文】 產(chǎn)后指導 ? 在產(chǎn)后和分娩 42天時信及時填寫有關(guān)隨訪記錄 丈夫及家庭方面的指導 ? 丈夫要體諒愛護妻子，理解妻子產(chǎn)后身體的變化與照顧寶寶的辛苦，主動分擔家務(wù) ? 家人不要只顧沉浸在增添新寶寶的快樂中而忽略了產(chǎn)婦的心理變化。 ? 剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種快捷、有效手段。 ? 1）婦產(chǎn)科病史：生育史（有無早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史及既往分娩情況；有無產(chǎn)后出血與感染史；有無出生缺陷和先天疾病兒史等）；生殖道手術(shù)史 ? 2）本次妊娠情況：早孕反應(yīng)情況、有無發(fā)熱及服藥史；有無陰道流血、心悸、下肢水腫等癥狀；現(xiàn)在是否患有高血壓、心、肝、腎、肺病、糖尿病、傳染病等 （ 2）夫婦雙方家族史和遺傳史 （ 3）不良因素暴露史：生活和工作環(huán)境中，有無接觸不安全因素或有毒有害物質(zhì)以及有無患病或服用藥物。 ? （ 6）珍貴兒：婚后 2年以上不孕或輸卵管吻合術(shù)后懷孕者、輔助生育懷孕者。 每級評定中，累計分值越高，危險程度越大。 （ 3）產(chǎn)前診斷：凡有下列情況者應(yīng)進行產(chǎn)前診斷： 1）高齡孕婦（ ≥35歲） 2）羊水過多或過少 3）胎兒發(fā)育異常者 4）孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者 5）有遺傳病家族史或者曾分娩過先天性嚴重缺陷兒者 6）曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者 二、評估分類的依據(jù) 分類： 未發(fā)現(xiàn)問題：進行孕中期保健指導，預約第三次產(chǎn)前檢查時間（ 21~24周）； 16~24周去上級醫(yī)院進行六大畸形的 B超篩查（開放性脊柱裂、嚴重的腦膨出、無腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不全）； 24~28周到上級醫(yī)院進行糖尿病篩查。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) ? 產(chǎn)后 42天健康檢查 ? 產(chǎn)后康復期一般為 6周。填寫產(chǎn)后健康檢查良錄表并結(jié)案。 ? 早期流產(chǎn)又分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)等幾種。 ? 血常規(guī)示白細胞增加 ? 防治方法：用乳罩將乳房托起，盡量使乳汁排空 ? 局部冷敷，按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物 ? 乳腺炎并非乳腺管內(nèi)發(fā)炎，可以繼續(xù)哺乳。 ? 精神病發(fā)作期 ? 危及生命的惡性腫瘤 ? 其他嚴重內(nèi)科疾病。 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后者，應(yīng)注意檢查腹部傷口愈合情況，以及子宮與腹部傷口有無粘連。發(fā)現(xiàn)異常情況動員及時就診。即晨間空腹 口服葡萄糖粉 50g， 1小時血糖值 ≥7． 84mmol/L(140mg/dl)為糖篩查異常，空 腹血糖正常者，需進一步行葡萄糖耐量試驗。例 1：身高 145cm（ A級）、 Hb7克（ A級）評分為 5＋ 5=10分，總評 10分 A級；例 2：人流 2次史（ A級）、此次妊娠宮高小于第 10百分位（ B級），評分 5＋ 10=15分，總評分 15分 B級；例 3：高齡初產(chǎn)（ A級）、子宮肌瘤剜除史（ B級），先天性心臟病紫紺型（ C級），評分 5＋ 10＋ 20=35分，總評分為 35分 C級。 （ 2）異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn) ≥ 2次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死 亡史、先天異常兒史、陰道難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后 出血史、不孕史等。停止不必要的藥物，遠離寵物。聽到分娩意外或不順利的例子，更會使孕婦產(chǎn)生恐懼心理。 注意個人衛(wèi)生 ? 產(chǎn)后一周內(nèi)產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔干燥、勤擦身、勤換衣服和被褥 ? 勤換衛(wèi)生巾，每天兩次用溫水清潔會陰部，洗澡勿用盆浴。 ? 重視個人衛(wèi)生 包括口腔衛(wèi)生。 生活衛(wèi)生指導 ? 衣著 質(zhì)地柔軟、樣式簡單寬松，勿緊束褲腰，勿穿化纖內(nèi)褲。如果受到環(huán)境中的各種不良因素的影響，容易導致胎兒發(fā)育的畸形。 孕晚期母體的生理變化 ? 此期胎兒生長迅速，母親生理負擔加重。 第一節(jié)：孕產(chǎn)婦健康基礎(chǔ)知識 一、妊娠后的生理變化 概念： 妊娠期：從卵子受精形成受精卵開始，至胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。 ? 36周末身長 45cm，體重 2500g，此期除了肺臟外，其他臟器功能已發(fā)育成熟。增進感情交流。 ? 孕期適宜的運動方式：散步、游泳、保健體操。 ? 醫(yī)護人員在服務(wù)中要熱情周到，尊重孕婦的個體需求，減輕孕婦及家屬的焦慮情緒 六、產(chǎn)時保健指導 ? 思想放松，樹立信心 ? 少臥多動，自由體位 ? 休息飲食，保存體力 ? 定時排尿，有利產(chǎn)程 ? 陪伴分娩，丈夫支持 七、產(chǎn)褥期保健指導 休養(yǎng)環(huán)境 ? 一般來說，樓房衛(wèi)生條件較好，空氣流通。 ? 有的孕婦會出現(xiàn)移情現(xiàn)象，將自己的情感關(guān)懷全部傾注在腹中的新生命上，忽略對丈夫情感關(guān)懷。 ? 悲觀憂郁、煩悶為主的情緒障礙 ? 常容易哭，一過性，一周內(nèi)癥狀可減輕或消失。 ? 外來人口到居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受上述服務(wù) 2）對孕產(chǎn)婦要進行定期隨訪，對未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦進行孕早期保健指導；預約第二次產(chǎn)前保健服務(wù)時間（ 16~20周）。 ? （ 3）其他：急性闌尾炎、性傳播性疾病、自身免疫性疾病、癲癇、嚴重感染、不明原因的發(fā)熱等。 體重：自孕 13周開始平均每周增加350g ，如一周體重增加超過 500g者，應(yīng)引起重視 血壓：正常血壓 ﹤ 140/90mmhg，如血壓 ≥140/90mmhg或與基礎(chǔ)血壓相比升高值 ≥30/15mmhg者應(yīng)重視 膝反射和下肢水腫 產(chǎn)科檢查： ? 觀察腹部的大小、形態(tài)是否與孕期相符合，是否有水腫及手術(shù)瘢痕等 ? 測量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度（以厘米計）。 3）復查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。 一般健康情況檢查 ? 乳房檢查：乳汁分泌是否正常，是否有腫塊、壓痛、乳頭是否有破裂。 第四節(jié) 知識鏈接 二、篩查不宜繼續(xù)妊娠的孕婦 ? 及早篩查出不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，并終止妊娠是保護母親安全的重要措施。 第四節(jié) 知識鏈接 便秘 ? 孕婦由于活動少，腸蠕動減弱，腸內(nèi)容物滯留，加上增大的子宮壓迫腸道，容易發(fā)生便秘。 第四節(jié) 知識鏈接 腰背部疼痛 原因；由于孕激素的作用導致脊柱下部、骨盆及髖關(guān)節(jié)處肌肉過度緊張，引起腰背部疼痛 防治方法： ? 不要隨便服用止痛藥 ? 適當按摩可緩解疼痛 ? 平時注意保持良好的姿勢 ? 加強鍛煉，不穿高跟鞋，不睡軟床，可緩解癥狀。 ? 心臟病變嚴重，心功能 Ⅲ ~Ⅳ 級，肺動脈高壓，右向左分流型先心病，嚴重心律失常，風濕熱活動期等。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) 婦科檢查 ? 檢查會陰及產(chǎn)道的裂傷愈合情況、骨盆底肌肉組織緊張力恢復情況，以及陰道壁有無膨出。 1）訪視內(nèi)容 一看：根據(jù) 《 孕產(chǎn)婦保健手冊 》 所記載的孕期、產(chǎn)時的第一資料，判斷有無高危情況，現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；休養(yǎng)環(huán)境是否整潔、安靜、舒適、溫度是否在 24~26℃ ，空氣是否流通；產(chǎn)婦和嬰兒的被褥是否合適；嬰兒一般情況，精神狀態(tài)、吸吮能力等。 ? 聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。除固定因素外的其他高危因素，每次產(chǎn)前檢查時均應(yīng)進行高危等級評定。 3）發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦，除了一般孕早期指導外，注重針對問題加強個體化指導。產(chǎn)后兩個月內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期。出現(xiàn)焦慮情緒、煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴重時會導致食欲下降、失眠等。室溫要保持在 20~24℃ 為宜，濕度 55%~60%為宜。每日 2次，每次 5~20分鐘。減輕孕婦的家務(wù)勞累，做好后勤服務(wù)。 ? 40周末身長 50cm，體重 3000g，器官發(fā)育成熟，生后哭聲響亮，吸吮能力強。 早期：從妊娠開始至妊娠 12周末 中期：第 13~27周末 孕晚期：第 28周至分娩 孕早期母體的生理變化 ? 閉經(jīng) ? 妊娠反應(yīng) ? 子宮增大 ? 乳房變化 ? 尿頻 ? 體重增加：平均增加 1~2kg 孕中期母體的生理變化 ? 孕婦的自我感覺：早孕反應(yīng)消失，情緒穩(wěn)定，食欲增加；腹部逐漸隆起、腰部變粗，乳房明顯增大，從 20周開始，體重每周增加 250~350g,孕婦可感胎動。 ? 泌尿系統(tǒng)：在孕激素的作用下，輸尿管蠕動減弱，尿流緩慢，易引起泌尿系統(tǒng)感染。 丈夫及家庭方面的指導 ? 健康檢查： ? 戒煙、戒酒： ? 建立和諧關(guān)系 ? 調(diào)整和建立健康的生活方式。孕婦要定期到醫(yī)院作產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，及早進行矯治。每天 2次，每次 5分鐘，把父母的愛傳遞給胎兒。 ? 在新生兒居住的家居環(huán)境里隱藏著很多滋長和傳播細菌的角落。注意打扮自己，讓自己更美麗，可以使心情愉悅。 ? 方式：詢問、觀察、一般體檢和實驗室檢查，對他們的健康情況進行評估分類。 高危妊娠的定義與分類 ? 高危妊娠的定義：凡妊娠期具有各種危險因素，可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠，高危妊娠的孕婦稱高危孕婦。 不孕 2年 產(chǎn)道（軟、骨）畸形，骨盆狹小，宮頸內(nèi)口松弛 嚴重遺傳性疾病 孕婦及一級親屬有遺傳病史 胸廓畸形，脊柱畸形 胸廓畸形伴肺功能不全★ 輕度智力低下，文盲 中度智力