【正文】 胎兒發(fā)育情況觀察 不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度 ? 妊娠周數(shù) 手測(cè)宮底高度 尺測(cè)恥上子宮長度 ? 12周末 恥骨聯(lián)合上 2~3橫指 ? 16周末 臍恥之間 ? 20周末 臍下 1橫指 18（ ~） cm ? 24周末 臍上 1橫指 24（ ~） cm ? 28周末 臍上 3橫指 26（ ~） cm ? 32周末 臍與劍突之間 29（ ~） cm ? 36周末 劍突下 2橫指 32（ ~） cm ? 40周末 臍與劍突之間或略高 33（ ~） cm 第二節(jié) 孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo) ? 一、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程 見書 P48（圖 41） 圖 41孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程 孕 12周前 孕 16~20周 孕 21~24周 孕 25~36周 孕 37~40周 產(chǎn)婦出院 后 7天內(nèi) 產(chǎn)后 42天 詢問 觀察 一般體檢 產(chǎn)科檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 宣傳告知做產(chǎn)前 篩查和產(chǎn)前診斷 評(píng)估孕婦整體狀況 產(chǎn)婦 觀察 詢問 體檢 新生兒 觀察 詢問 體檢 詢問 觀察 身體檢查 婦科檢查 其他檢查 未發(fā)現(xiàn)異常 的孕婦 相關(guān)篩查知 情選擇者 發(fā)現(xiàn)異常 的孕婦 正常產(chǎn)后 一般異常 母乳喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后便秘、 痔瘡、會(huì)陰傷口問題等 其他異常 產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn) 后抑郁等心理問題、妊娠合并癥未恢復(fù)者 發(fā)育正常 早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅臀、生 理性疸、有喂養(yǎng)問題和臍部有問題者 其他異常 聽力、視力篩查有問題等 康復(fù)正常者 發(fā)現(xiàn)異常者 產(chǎn)后康復(fù)欠佳 合并癥癥狀仍舊明顯者 產(chǎn)后抑郁等心理問題 孕期保健指導(dǎo) 落實(shí)分娩地點(diǎn) 填寫孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和第一 次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄 孕期保健指導(dǎo) 將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì) 承擔(dān)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院 填寫有關(guān)記錄 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)明確診斷、落實(shí)治療 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診記錄 產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理 填寫產(chǎn)后訪視記錄 轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 新生兒保健指導(dǎo)和 相關(guān)問題處理 落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療 健康指導(dǎo) 填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案 排除異?；蛑委熆祻?fù)者 轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 二、孕前保健指導(dǎo) 選擇最佳生育時(shí)機(jī) ? 男性：最佳生育年齡是 25~36歲 ? 女性：最佳生育年齡是 24~29歲 ? 要避免 18歲以前及 35歲以后的過早或過晚生育。 ? 28周末身長 35cm，體重 1000g，為有生機(jī)兒 ? 32周末身長 40cm，體重 1700g，胎兒生長迅速，頭和身體比例與足月兒相仿，呼吸和吞咽運(yùn)動(dòng)已建立。 6~8周是胚胎各器官的萌芽、分化和發(fā)育的關(guān)鍵階段。 孕晚期母體的生理變化 ? 此期胎兒生長迅速，母親生理負(fù)擔(dān)加重。 ? 消化系統(tǒng)：在孕激素的作用下，胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)減弱，蠕動(dòng)減慢，子宮增大，使胃腸道的位置發(fā)生變化，導(dǎo)致胃排空延遲，飯后胃部有飽脹感和燒灼感，可有便秘。 ? 要求：幫助孕婦及其家屬了解有關(guān)孕產(chǎn)期母親和胎兒健康的知識(shí)，了解分娩過程中發(fā)生不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)有利于健康的行為、習(xí)慣，增加其自覺、主動(dòng)接受保健意識(shí)，從而預(yù)防和減少有害因素對(duì)母嬰的傷害，以達(dá)到母嬰健康的目的。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo) 白山市婦幼保健院 譚秋香 培訓(xùn)目標(biāo) ? 掌握孕產(chǎn)婦健康管理的指導(dǎo)方法及指導(dǎo)內(nèi)容 ? 熟悉孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的主要內(nèi)容和服務(wù)流程 ? 了解孕產(chǎn)婦健康管理常見問題的處理 ? 目的：降低孕產(chǎn)婦死亡及孕產(chǎn)婦病率，減少新生兒出生缺陷及圍生兒死亡，提高人口質(zhì)量。 第一節(jié)：孕產(chǎn)婦健康基礎(chǔ)知識(shí) 一、妊娠后的生理變化 概念： 妊娠期：從卵子受精形成受精卵開始，至胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。 ? 循環(huán)系統(tǒng)：血容量從孕 6周開始增加， 32~34周達(dá)高峰，約增加 35%~40%，平均增加約 1500ml，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。 ? 腹部增大迅速， ? 體重增加：增加明顯，平均每周 500g。此階段胚卵穩(wěn)定性最差，極易受到藥物、輻射等因素的影響導(dǎo)致突變及胚胎發(fā)育異常。 ? 36周末身長 45cm，體重 2500g，此期除了肺臟外，其他臟器功能已發(fā)育成熟。 調(diào)養(yǎng)身體，做好生理準(zhǔn)備 ? 計(jì)劃懷孕的夫婦在孕前建立健康的、有規(guī)律的生活方式，進(jìn)行身體的調(diào)養(yǎng)，以最佳的生理狀態(tài)做好懷孕前的準(zhǔn)備。 孕婦應(yīng)該做到： ? 不到擁擠的公共場(chǎng)所，避免感染疾病。 ? 不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時(shí)間浸泡熱水澡。增進(jìn)感情交流。 四、孕中期的保健指導(dǎo) 按時(shí)產(chǎn)前檢查 填寫隨訪服務(wù)記錄。不要束胸、戴寬大的乳罩。 ? 生活中的禁忌和不宜 不宜喝濃茶、可樂和咖啡。 ? 孕期適宜的運(yùn)動(dòng)方式：散步、游泳、保健體操。 ? 撫摸胎教：夫婦可撫摸孕婦腹部，對(duì)胎兒進(jìn)行互動(dòng)性的觸壓、輕拍、撫摸，使胎兒產(chǎn)生條件反射。 ? 一般不提倡使用托腹帶。 孕婦自我監(jiān)護(hù) 數(shù)胎動(dòng)是常用的監(jiān)測(cè)方法 ? 時(shí)間 從孕 30周開始進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè) 3次，每次 1小時(shí)。 ? 醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中要熱情周到，尊重孕婦的個(gè)體需求，減輕孕婦及家屬的焦慮情緒 六、產(chǎn)時(shí)保健指導(dǎo) ? 思想放松，樹立信心 ? 少臥多動(dòng)，自由體位 ? 休息飲食，保存體力 ? 定時(shí)排尿，有利產(chǎn)程 ? 陪伴分娩，丈夫支持 七、產(chǎn)褥期保健指導(dǎo) 休養(yǎng)環(huán)境 ? 一般來說，樓房衛(wèi)生條件較好，空氣流通。 ? 房間注意通風(fēng)。 ? 產(chǎn)褥期進(jìn)餐次數(shù)多，要注意口腔衛(wèi)生。 ? 家人尤其是長輩不要用傳統(tǒng)的方式誤導(dǎo)產(chǎn)婦 ? 醫(yī)務(wù)人員在關(guān)心孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的同時(shí)，也要留心她們的家庭、社會(huì)環(huán)境、做好親屬的思想工作。 ? 有的孕婦會(huì)出現(xiàn)移情現(xiàn)象，將自己的情感關(guān)懷全部?jī)A注在腹中的新生命上，忽略對(duì)丈夫情感關(guān)懷。 ? 按時(shí)到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情，有利于調(diào)整焦慮情緒 ? 通過胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系：說話、撫摸、冥想等方式與胎兒接觸，有利于孕婦對(duì)孩子的認(rèn)同與接受 ? 孕婦雖然身心變化很大，但孕中期一般都是容光煥發(fā)，光鮮亮麗的。 ? 擔(dān)憂心理：對(duì)新生命健康及養(yǎng)育的擔(dān)憂，怕自己不能勝任母乳喂養(yǎng)的任務(wù)，擔(dān)心喂奶影響自己的體型等 ? 表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至?xí)蛐睦碜饔枚愿腥頍o力，即使一切正常，也不愿活動(dòng)。但剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式。 ? 悲觀憂郁、煩悶為主的情緒障礙 ? 常容易哭，一過性，一周內(nèi)癥狀可減輕或消失。因?yàn)楦改傅慕】禒顩r直接影響子代的健康，同時(shí)妊娠增加的負(fù)擔(dān)亦會(huì)影響母體的健康。 ? 4）孕前免疫：確定乙肝、風(fēng)疹等的免疫狀態(tài)；風(fēng)疹疫苗注射后至少避孕 3個(gè)月。 （ 4）觀察：體型和步態(tài)，面色是否蒼白、鞏膜有無黃染等；關(guān)注孕婦的營養(yǎng)狀況（好、中、差）、精神狀態(tài)（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁等 （ 5）體格檢查：測(cè)量身高、體重、血壓、心肺聽診，婦科檢查：注意體征和子宮大小與孕周是否相符，有必要時(shí)做宮頸刮片檢查 （ 6）實(shí)驗(yàn)室檢查： （ 1）基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、 ABO及 Rh血型、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、乙肝兩對(duì)半。 ? 外來人口到居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受上述服務(wù) 2）對(duì)孕產(chǎn)婦要進(jìn)行定期隨訪，對(duì)未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦進(jìn)行孕早期保健指導(dǎo)；預(yù)約第二次產(chǎn)前保健服務(wù)時(shí)間（ 16~20周）。 4）出現(xiàn)危急征象的孕婦須緊急轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （ 3）婦產(chǎn)科手術(shù)史：附件手術(shù)史、子宮肌瘤剜除 術(shù)史、子宮破裂史等。 ? （ 7）致畸因素：孕婦本人及一級(jí)親屬有遺傳病史，接觸可疑致畸藥物、物理化學(xué)因素，孕早期病毒感染或接受大量射線。 ? （ 3）其他：急性闌尾炎、性傳播性疾病、自身免疫性疾病、癲癇、嚴(yán)重感染、不明原因的發(fā)熱等。 白山市孕期高危因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 5分（ A級(jí)） 10分（ B級(jí)） 20分（ C級(jí)） 固 定 因 素 基 本 情 況 年齡 18歲， ≥35歲 年齡 40歲，身高 140cm體重 40kg 血型為 Rh陰性 身高 ≤145cm，體重 45kg或 ≥80kg 輸卵管吻合術(shù)后及輔助生育懷孕者。 評(píng)分為 A級(jí)（除外特殊標(biāo)記★）的高危孕婦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行管理。 傳染病、性病、艾滋病按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。 體重：自孕 13周開始平均每周增加