【正文】 ★ 異常妊娠分娩史 流產（自然、人工） ≥2次，早產史 1次 3次自然流產或早產 ≥2次 圍產兒死亡史 先天畸形史，巨大兒分娩史，低出生體重史 附件手術史 疤痕子宮（剖宮產史、子宮肌瘤剜除史等），陰道難產史，產后出血史 子宮破裂史 5分（ A級） 10分（ B級） 20分（ C級） 妊娠合并癥 心 血 管 病 原發(fā)性高血壓，血壓持續(xù)≥140/90mmHg★ 原發(fā)性高血壓，血壓持續(xù)≥160/110mmHg 心功能 Ⅲ Ⅳ ★ 心功能 Ⅰ Ⅱ 級 心房顫動★，先天性心臟病（紫紺型）★ 心肌炎后遺癥，心律失常（頻發(fā)早搏、傳導阻滯） 肺動脈高壓★ 肝病 正常 ALT100單位 p ALT≥100單位 重癥肝炎★ 乙、丙肝病毒攜帶者 急性肝炎或慢性肝炎 急性脂肪肝★ 肝內膽汁淤積癥（ ICP） 腎病 （急、慢性）尿路感染 腎臟疾病伴腎功能輕度損害 腎臟疾病伴腎功能重度損害★ 呼吸道疾病 肺結核穩(wěn)定型 肺結核活動型 開放性肺結核，粟粒性肺結核★ 哮喘 哮喘伴肺功能不全★ 5分（ A級） 10分（ B級） 20分（ C級） 妊娠合并癥 血液病 中度貧血： Hb61～ 90g/L★ 重度貧血： Hb31～ 60g/L 極重度貧血、再障等血液病★ 血小板≤7 109≥5 109/L★ 血小板 ≤5 109/L≥2 109/L 血小板 2 109/L★ 內分 泌病 甲亢、糖尿?。òㄌ悄土渴軗p）不需要用藥★ 甲亢、糖尿病需要用藥 甲亢危象★、糖尿病酮癥酸中毒★ 腫瘤 子宮肌瘤或卵巢腫瘤 惡性腫瘤★ 其他 急性闌尾炎 偶發(fā)癲癇 癲癇需藥物控制 自身免疫疾病靜止期 自身免疫疾病活動期★ 性?。范?、淋病等） AIDS 嚴重感染、不明原因的發(fā)熱等 5分（ A級） 10分（ B級） 20分（ C級） 妊娠并發(fā)癥 先兆流產 先兆流產 胎位不正 ≥32周臀位★ ≥32周橫位 先兆早產 ≥34周 34周 胎膜早破 34－ 37周 34周 延期、過期妊娠 ≥41周 ≥42周，或胎盤功能低下 妊娠期高血壓疾病 妊娠期高血壓 輕度子癇前期 重度子癇前期 妊娠水腫＋＋以上 慢性高血壓并發(fā)子癇前期。 子癇， HELLP綜合癥★ 產前出血 ≥28周邊緣性及部分性前置胎盤，不明原因陰道流血 中央性前置胎盤、 胎盤早剝 羊水量異常 羊水過多，羊水過少 雙胎巨大兒 雙胎，宮高 第 90百分位（結合 B超） 3胎及以上★ 胎兒宮內生長受限 宮高 ≤第 10百分位（結合 B超） 胎動 胎動 20次 /12小時或 50% 胎動 10次 /12小時 胎動消失 5分（ A級） 10分（ B級） 20分（ C級） 妊娠并發(fā)癥 母子血型不合 ABO血型不合， RH血型不合， 胎心 胎心率基線 120次 /分或 160次 /分 胎兒窘迫 環(huán)境與社會因素 孕早期接觸農藥、放射線等化學、物理因素、孕早期病毒感染 家庭中受歧視 備注 有兩種以上高危因素時總高危評分由各單項相加累計，但其高危級別則以單項中最高者記錄。例 1：身高 145cm（ A級）、 Hb7克（ A級）評分為 5＋ 5=10分，總評 10分 A級；例 2：人流 2次史（ A級）、此次妊娠宮高小于第 10百分位（ B級），評分 5＋ 10=15分，總評分 15分 B級；例 3：高齡初產（ A級）、子宮肌瘤剜除史（ B級），先天性心臟病紫紺型（ C級），評分 5＋ 10＋ 20=35分，總評分為 35分 C級。 評分為 A級（除外特殊標記★）的高危孕婦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行管理。 評分為 A級帶有特殊標記以及評分為 B、 C級（除外特殊標記★）的高危孕婦由縣級醫(yī)療保健機構進行管理。 評分為 C級帶有特殊標記以及其它合并有復雜、疑難高危因素的孕婦由市級醫(yī)療保健機構進行管理。 每級評定中，累計分值越高，危險程度越大。 傳染病、性病、艾滋病按照有關規(guī)定進行管理。 三、孕中期保健服務適宜技術 社區(qū)衛(wèi)生機構承擔孕中期的兩次產前保健服務，提供孕中期的基本保健并及早發(fā)現問題，提供服務的時間分別在 16~20周和孕21~24周。 一）孕中期檢查的內容： 詢問與觀察：詢問孕婦的健康狀況和心理狀態(tài)，有無異常感覺或出現特殊情況。 注意觀察體型和步態(tài)，面色是否蒼白、鞏膜有無黃染等；關注孕婦的營養(yǎng)狀況（好、中、差）、精神狀態(tài)（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁等 一般檢查：測量血壓、體重、驗尿常規(guī)、測量宮高、聽胎心。 體重：自孕 13周開始平均每周增加350g ，如一周體重增加超過 500g者，應引起重視 血壓：正常血壓 ﹤ 140/90mmhg，如血壓 ≥140/90mmhg或與基礎血壓相比升高值 ≥30/15mmhg者應重視 膝反射和下肢水腫 產科檢查： ? 觀察腹部的大小、形態(tài)是否與孕期相符合，是否有水腫及手術瘢痕等 ? 測量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯合上緣至子宮底的高度（以厘米計）。腹部過大或增大過快，要注意有無羊水過多或多胎 ? 觸診：孕中期主要通過檢查宮底高度來了解胎兒的發(fā)育情況，到 28周后可以通過四步手法查胎兒方位。 ? 聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到 7個月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。正常胎心率為 120~160次 /分。 輔助檢查： （ 1）基本檢查項目：血色素（ Hb）、尿常 規(guī)、孕 16～ 24周 B超篩查胎兒結構畸形，孕 24～ 28周行妊娠期糖尿病篩查。即晨間空腹 口服葡萄糖粉 50g， 1小時血糖值 ≥7． 84mmol/L(140mg/dl)為糖篩查異常，空 腹血糖正常者，需進一步行葡萄糖耐量試驗。 （此項檢查需在縣級以上醫(yī)院進行。） （ 2）建議檢查項目：肝腎功能、心電圖檢查， 1520W知情選擇： 21— 三體綜合征和神經管缺陷篩查，病情需要時適當增加檢查項目。有不良孕產史（不明原因死胎、崎形）的應在此期進行產前診斷。 （ 3）產前診斷：凡有下列情況者應進行產前診斷： 1）高齡孕婦（ ≥35歲） 2）羊水過多或過少 3）胎兒發(fā)育異常者 4）孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質者 5）有遺傳病家族史或者曾分娩過先天性嚴重缺陷兒者 6）曾經有兩次以上不明原因的流產、死胎或新生兒死亡者 二、評估分類的依據 分類： 未發(fā)現問題：進行孕中期保健指導，預約第三次產前檢查時間（ 21~24周）； 16~24周去上級醫(yī)院進行六大畸形的 B超篩查（開放性脊柱裂、嚴重的腦膨出、無腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不全）； 24~28周到上級醫(yī)院進行糖尿病篩查。并將結果填寫在 《 孕產婦保健手冊 》 的相關項目欄內。 有一般異常情況： 有重點問題： 依據：是通過發(fā)現產科并發(fā)癥和合并癥的表 現特征和危急征象來確定 四、孕晚期保健服務適宜技術 孕 25~36周、 37~40周各進行一次產前隨訪，應在有助產資質的醫(yī)療保健機構進行。 孕晚期檢查內容包括： 1）詢問前次產前檢查之后有無特殊情況出現，特別要關注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現特征。 2）測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復查血常規(guī)和尿常規(guī)。 3）復查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。（同孕中期檢查方法） 五、產后訪視服務適宜技術 產后訪視內容 產后 7天或出院 3天內到產婦家中時行訪視；有特殊情況應酌情增加訪視次數或轉醫(yī)院診治。 1）訪視內容 一看：根據 《 孕產婦保健手冊 》 所記載的孕期、產時的第一資料，判斷有無高危情況，現為產后多少天；休養(yǎng)環(huán)境是否整潔、安靜、舒適、溫度是否在 24~26℃ ，空氣是否流通；產婦和嬰兒的被褥是否合適；嬰兒一般情況，精神狀態(tài)、吸吮能力等。產婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無貧血面容。 五、產后訪視服務適宜技術 ? 二問：生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，并按訪視記錄表內容詢問產婦衣嬰兒有關內容，以及上次訪視后、本次訪視前有無異常情況或疾病發(fā)生等。 ? 三聽：產婦及家屬提出的有關問題并給予解答。 ? 四查：了解產婦一般情況（包括精神、睡眠、飲食、大小便等），產婦體溫、血壓測量、乳