【正文】 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo) 白山市婦幼保健院 譚秋香 培訓(xùn)目標(biāo) ? 掌握孕產(chǎn)婦健康管理的指導(dǎo)方法及指導(dǎo)內(nèi)容 ? 熟悉孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的主要內(nèi)容和服務(wù)流程 ? 了解孕產(chǎn)婦健康管理常見(jiàn)問(wèn)題的處理 ? 目的：降低孕產(chǎn)婦死亡及孕產(chǎn)婦病率，減少新生兒出生缺陷及圍生兒死亡，提高人口質(zhì)量。 孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的意義和要求 ? 保?。菏侵笍膽言虚_(kāi)始到產(chǎn)后 42天對(duì)孕婦、產(chǎn)婦和胎兒、新生兒所進(jìn)行的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)和分娩處理等。 ? 作用：要預(yù)防、減少甚至消除有害因素對(duì)母嬰的傷害，從而減少孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的患病率及死亡率，以達(dá)到母嬰安全的目的。 ? 要求：幫助孕婦及其家屬了解有關(guān)孕產(chǎn)期母親和胎兒健康的知識(shí)，了解分娩過(guò)程中發(fā)生不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)有利于健康的行為、習(xí)慣，增加其自覺(jué)、主動(dòng)接受保健意識(shí)，從而預(yù)防和減少有害因素對(duì)母嬰的傷害，以達(dá)到母嬰健康的目的。 第一節(jié)：孕產(chǎn)婦健康基礎(chǔ)知識(shí) 一、妊娠后的生理變化 概念： 妊娠期：從卵子受精形成受精卵開(kāi)始，至胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。 時(shí)限：平均經(jīng)歷 280天（ 40周） 分期：三個(gè)時(shí)期。 早期：從妊娠開(kāi)始至妊娠 12周末 中期：第 13~27周末 孕晚期：第 28周至分娩 孕早期母體的生理變化 ? 閉經(jīng) ? 妊娠反應(yīng) ? 子宮增大 ? 乳房變化 ? 尿頻 ? 體重增加：平均增加 1~2kg 孕中期母體的生理變化 ? 孕婦的自我感覺(jué)：早孕反應(yīng)消失，情緒穩(wěn)定，食欲增加；腹部逐漸隆起、腰部變粗，乳房明顯增大，從 20周開(kāi)始，體重每周增加 250~350g,孕婦可感胎動(dòng)。 ? 消化系統(tǒng)：在孕激素的作用下，胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)減弱，蠕動(dòng)減慢，子宮增大，使胃腸道的位置發(fā)生變化，導(dǎo)致胃排空延遲，飯后胃部有飽脹感和燒灼感，可有便秘。 ? 循環(huán)系統(tǒng)：血容量從孕 6周開(kāi)始增加， 32~34周達(dá)高峰，約增加 35%~40%，平均增加約 1500ml，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。 ? 泌尿系統(tǒng)：在孕激素的作用下，輸尿管蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，易引起泌尿系統(tǒng)感染。 ? 骨骼系統(tǒng)：骨盆關(guān)節(jié)及椎間盤關(guān)節(jié)受松弛素的影響發(fā)生松弛，牙齦增厚，稍顯松軟。 孕晚期母體的生理變化 ? 此期胎兒生長(zhǎng)迅速，母親生理負(fù)擔(dān)加重。 ? 腹部增大迅速， ? 體重增加：增加明顯，平均每周 500g。 ? 先露下降 ? 宮縮 ? 乳房： 二、產(chǎn)褥期母體的生理變化 產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩結(jié)束到全身各系統(tǒng)（乳房除外）恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)的階段，一般約為 6~8周。 子宮復(fù)原 褥汗 乳汁分泌 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 三、胎兒發(fā)育生理 ? 妊娠 8周前為胚胎， 9周起稱胎兒。 6~8周是胚胎各器官的萌芽、分化和發(fā)育的關(guān)鍵階段。此階段胚卵穩(wěn)定性最差，極易受到藥物、輻射等因素的影響導(dǎo)致突變及胚胎發(fā)育異常。但此階段的異常分化胚卵一般不能發(fā)育至成熟。 ? 8周末頭臀長(zhǎng) ， ? 12周末頭臀長(zhǎng) 11~12cm，體重 45~46g ? 16周末身長(zhǎng) 16cm，體重 100g ? 20周末身長(zhǎng) 25cm，體重 300g ? 24周末身長(zhǎng) 30cm，體重 700g ? 在此期間通過(guò)一些相關(guān)的化驗(yàn)和輔助診斷方法，能大致了解胎兒發(fā)育是否正常。 ? 28周末身長(zhǎng) 35cm，體重 1000g，為有生機(jī)兒 ? 32周末身長(zhǎng) 40cm，體重 1700g，胎兒生長(zhǎng)迅速，頭和身體比例與足月兒相仿，呼吸和吞咽運(yùn)動(dòng)已建立。 ? 36周末身長(zhǎng) 45cm，體重 2500g，此期除了肺臟外，其他臟器功能已發(fā)育成熟。胎兒體重迅速增加，生后能啼哭和吸吮。 ? 40周末身長(zhǎng) 50cm，體重 3000g，器官發(fā)育成熟，生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)。 不同妊娠周數(shù)胎兒的發(fā)育情況 妊娠周數(shù) 身長(zhǎng) 頂臀長(zhǎng) 頭圍 雙頂徑 體重 8周末 胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳、口、鼻 12周末 9 cm cm cm 20g 16周末 16cm cm 100g 20周末 25cm 300g 24周末 30cm 700g 28周末 35cm 1000g 32周末 40cm 1700g 36周末 45cm 2500g 40周末 50cm 3000g 胎兒發(fā)育情況觀察 不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度 ? 妊娠周數(shù) 手測(cè)宮底高度 尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度 ? 12周末 恥骨聯(lián)合上 2~3橫指 ? 16周末 臍恥之間 ? 20周末 臍下 1橫指 18（ ~） cm ? 24周末 臍上 1橫指 24（ ~） cm ? 28周末 臍上 3橫指 26（ ~） cm ? 32周末 臍與劍突之間 29（ ~） cm ? 36周末 劍突下 2橫指 32（ ~） cm ? 40周末 臍與劍突之間或略高 33（ ~） cm 第二節(jié) 孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo) ? 一、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程 見(jiàn)書(shū) P48（圖 41） 圖 41孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程 孕 12周前 孕 16~20周 孕 21~24周 孕 25~36周 孕 37~40周 產(chǎn)婦出院 后 7天內(nèi) 產(chǎn)后 42天 詢問(wèn) 觀察 一般體檢 產(chǎn)科檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 宣傳告知做產(chǎn)前 篩查和產(chǎn)前診斷 評(píng)估孕婦整體狀況 產(chǎn)婦 觀察 詢問(wèn) 體檢 新生兒 觀察 詢問(wèn) 體檢 詢問(wèn) 觀察 身體檢查 婦科檢查 其他檢查 未發(fā)現(xiàn)異常 的孕婦 相關(guān)篩查知 情選擇者 發(fā)現(xiàn)異常 的孕婦 正常產(chǎn)后 一般異常 母乳喂養(yǎng)問(wèn)題、產(chǎn)后便秘、 痔瘡、會(huì)陰傷口問(wèn)題等 其他異常 產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn) 后抑郁等心理問(wèn)題、妊娠合并癥未恢復(fù)者 發(fā)育正常 早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅臀、生 理性疸、有喂養(yǎng)問(wèn)題和臍部有問(wèn)題者 其他異常 聽(tīng)力、視力篩查有問(wèn)題等 康復(fù)正常者 發(fā)現(xiàn)異常者 產(chǎn)后康復(fù)欠佳 合并癥癥狀仍舊明顯者 產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題 孕期保健指導(dǎo) 落實(shí)分娩地點(diǎn) 填寫(xiě)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和第一 次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄 孕期保健指導(dǎo) 將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì) 承擔(dān)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院 填寫(xiě)有關(guān)記錄 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)明確診斷、落實(shí)治療 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診記錄 產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理 填寫(xiě)產(chǎn)后訪視記錄 轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 新生兒保健指導(dǎo)和 相關(guān)問(wèn)題處理 落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療 健康指導(dǎo) 填寫(xiě)產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案 排除異?；蛑委熆祻?fù)者 轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 二、孕前保健指導(dǎo) 選擇最佳生育時(shí)機(jī) ? 男性：最佳生育年齡是 25~36歲 ? 女性：最佳生育年齡是 24~29歲 ? 要避免 18歲以前及 35歲以后的過(guò)早或過(guò)晚生育。 調(diào)養(yǎng)身體，做好生理準(zhǔn)備 ? 計(jì)劃懷孕的夫婦在孕前建立健康的、有規(guī)律的生活方式，進(jìn)行身體的調(diào)養(yǎng)，以最佳的生理狀態(tài)做好懷孕前的準(zhǔn)備。 丈夫及家庭方面的指導(dǎo) ? 健康檢查： ? 戒煙、戒酒： ? 建立和諧關(guān)系 ? 調(diào)整和建立健康的生活方式。 三、孕早期保健指導(dǎo) 早期建冊(cè)：懷孕 12周以內(nèi)，孕婦應(yīng)到戶口所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)早孕初查，建立 《 孕產(chǎn)婦健康手冊(cè) 》 避免不良因素對(duì)胚胎或胎兒的影響 孕早期特別是孕 6~8周胚胎分化發(fā)育階段是非常敏感的時(shí)期。如果受到環(huán)境中的各種不良因素的影響，容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。 孕婦應(yīng)該做到： ? 不到擁擠的公共場(chǎng)所，避免感染疾病。 ? 不接觸貓狗等寵物，不吃未經(jīng)煮熟的魚(yú)、肉、蝦、蟹等；水果蔬菜食前要洗凈；進(jìn)食前要洗手。 ? 生活和工作環(huán)境中避免接觸放射線及其有害物質(zhì)。 ? 原則上應(yīng)少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；如果病情確實(shí)需要治療，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，若有病不治，疾病本身亦會(huì)對(duì)胚胎或胎兒不利。 ? 不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長(zhǎng)時(shí)間浸泡熱水澡。 ? 確診弓形體、梅毒螺旋體感染的孕婦，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下