【正文】 ? 血常規(guī)示白細(xì)胞增加 ? 防治方法：用乳罩將乳房托起，盡量使乳汁排空 ? 局部冷敷，按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物 ? 乳腺炎并非乳腺管內(nèi)發(fā)炎，可以繼續(xù)哺乳。 第四節(jié) 知識(shí)鏈接 ? 小腿痙攣 常在夜間發(fā)生 ? 原因：多因缺鈣所致。 輸卵管妊娠一旦破裂，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血，可危及婦女生命，所以，有停經(jīng)史的婦女，一旦出現(xiàn)急腹痛和陰道流血時(shí)必須立即去醫(yī)院就診。 ? 早期流產(chǎn)又分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)等幾種。 ? 精神病發(fā)作期 ? 危及生命的惡性腫瘤 ? 其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。 ? 肝硬化失代償。 第四節(jié) 知識(shí)鏈接 一、出生缺陷的一級(jí)預(yù)防： ? 接受婚前、孕前和孕產(chǎn)期咨詢與保健，采取相應(yīng)措施，避免接觸有毒有害物質(zhì)和環(huán)境致畸因素，可預(yù)防出生缺陷的發(fā)生和降低出生缺陷率。填寫(xiě)產(chǎn)后健康檢查良錄表并結(jié)案。 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后者，應(yīng)注意檢查腹部傷口愈合情況，以及子宮與腹部傷口有無(wú)粘連。 ? 檢查陰道分泌物的量和顏色。 注意觀察精神狀態(tài)（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁等。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) ? 產(chǎn)后 42天健康檢查 ? 產(chǎn)后康復(fù)期一般為 6周。發(fā)現(xiàn)異常情況動(dòng)員及時(shí)就診。產(chǎn)婦的一般情況、精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無(wú)貧血面容。 2）測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。 （ 3）產(chǎn)前診斷：凡有下列情況者應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷： 1）高齡孕婦（ ≥35歲） 2）羊水過(guò)多或過(guò)少 3）胎兒發(fā)育異常者 4）孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者 5）有遺傳病家族史或者曾分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷兒者 6）曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者 二、評(píng)估分類的依據(jù) 分類： 未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：進(jìn)行孕中期保健指導(dǎo)，預(yù)約第三次產(chǎn)前檢查時(shí)間（ 21~24周）； 16~24周去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行六大畸形的 B超篩查（開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重的腦膨出、無(wú)腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不全）； 24~28周到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查。即晨間空腹 口服葡萄糖粉 50g， 1小時(shí)血糖值 ≥7． 84mmol/L(140mg/dl)為糖篩查異常，空 腹血糖正常者，需進(jìn)一步行葡萄糖耐量試驗(yàn)。在孕中期時(shí)，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽(tīng)到胎心音。 注意觀察體型和步態(tài)，面色是否蒼白、鞏膜有無(wú)黃染等；關(guān)注孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況（好、中、差）、精神狀態(tài)（飽滿、萎靡）以及心理是否有焦慮和抑郁等 一般檢查：測(cè)量血壓、體重、驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、測(cè)量宮高、聽(tīng)胎心。 每級(jí)評(píng)定中，累計(jì)分值越高，危險(xiǎn)程度越大。例 1：身高 145cm（ A級(jí)）、 Hb7克（ A級(jí)）評(píng)分為 5＋ 5=10分，總評(píng) 10分 A級(jí)；例 2：人流 2次史（ A級(jí)）、此次妊娠宮高小于第 10百分位（ B級(jí)），評(píng)分 5＋ 10=15分，總評(píng)分 15分 B級(jí)；例 3：高齡初產(chǎn)（ A級(jí)）、子宮肌瘤剜除史（ B級(jí)），先天性心臟病紫紺型（ C級(jí)），評(píng)分 5＋ 10＋ 20=35分，總評(píng)分為 35分 C級(jí)。對(duì)篩選出的高危孕婦，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按各自的職責(zé)進(jìn)行管理或轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)診治 高危孕婦的評(píng)定是衡量高危妊娠嚴(yán)重 程度的重要指標(biāo)，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦的高 危因素及高危程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，依照評(píng)分結(jié)果 將高危情況分為 5分（ A級(jí)）、 10分（ B）、 20分（ C）等三個(gè)級(jí)別，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按 各自的職責(zé)進(jìn)行相應(yīng)管理。 ? （ 2）妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、肝內(nèi)膽膽汁淤積癥（ ICP）、胎位異常（臀位、橫位、斜位）、先兆早產(chǎn)、產(chǎn)前出血（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等）、延期或過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心 120次 /分或 160次 /分、胎動(dòng)20次 /12小時(shí)或 以往胎動(dòng)的 50%）、胎兒生長(zhǎng)受限、多胎妊娠（雙胎、三胎等）、巨大兒（ ≥4000克）、胎膜早破等。 ? （ 6）珍貴兒：婚后 2年以上不孕或輸卵管吻合術(shù)后懷孕者、輔助生育懷孕者。 （ 2）異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn) ≥ 2次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死 亡史、先天異常兒史、陰道難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后 出血史、不孕史等。 ? 對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。 ? 接受高危篩查和健康指導(dǎo) ? 社區(qū)醫(yī)生要指導(dǎo)孕婦認(rèn)真閱讀 《 孕產(chǎn)婦保健手冊(cè) 》 ，并按照各期的保健要求操作和填寫(xiě)，手冊(cè)建立后由孕婦保管，社區(qū)和上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要將每次健康檢查的結(jié)果簡(jiǎn)要地記錄到手冊(cè)的相關(guān)項(xiàng)內(nèi)，有利于孕婦與醫(yī)生之間的溝通，也有利于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息溝通。 ? 1）婦產(chǎn)科病史：生育史（有無(wú)早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史及既往分娩情況；有無(wú)產(chǎn)后出血與感染史；有無(wú)出生缺陷和先天疾病兒史等）；生殖道手術(shù)史 ? 2）本次妊娠情況：早孕反應(yīng)情況、有無(wú)發(fā)熱及服藥史；有無(wú)陰道流血、心悸、下肢水腫等癥狀；現(xiàn)在是否患有高血壓、心、肝、腎、肺病、糖尿病、傳染病等 （ 2）夫婦雙方家族史和遺傳史 （ 3）不良因素暴露史：生活和工作環(huán)境中，有無(wú)接觸不安全因素或有毒有害物質(zhì)以及有無(wú)患病或服用藥物。停止不必要的藥物，遠(yuǎn)離寵物。 2）產(chǎn)褥期心理保健指導(dǎo) ? 家人多給產(chǎn)婦一些心理關(guān)愛(ài)，為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、愉悅、健康的休養(yǎng)環(huán)境，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備清淡而營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后飲食，及時(shí)了解和幫助解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時(shí)的問(wèn)題和困難 ? 打破傳統(tǒng)的 “ 坐月子 ” 觀念 ? 保證充足的睡眠 ? 做好自我心理調(diào)適 ? 勇敢面對(duì)、科學(xué)治療 第三節(jié) 孕產(chǎn)婦的健康管理適宜技術(shù) 孕前保健門(mén)診的適宜技術(shù) ? 目的：孕前一般檢查和健康評(píng)估的目的是在孕前了解夫婦雙方的健康情況是否適合懷孕。多表現(xiàn)在產(chǎn)后 3天內(nèi)。 ? 剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種快捷、有效手段。聽(tīng)到分娩意外或不順利的例子，更會(huì)使孕婦產(chǎn)生恐懼心理。 2）心理保健指導(dǎo) ? 通過(guò)生活、工作、休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。 指導(dǎo)要點(diǎn)： ? 自我鼓勵(lì) ? 轉(zhuǎn)移情緒 ? 釋放煩惱 ? 廣交好友 ? 改變形象 ? 減輕孕吐 孕中期心理保健指導(dǎo) 1）孕中期常見(jiàn)心理問(wèn)題和表現(xiàn)特征： ? 依賴性強(qiáng)，把自己放在被照顧的地位，誤以為少活動(dòng)、多休息才有利于自己和胎兒的健康平安，就連一般工作及家務(wù)活都不敢做。 產(chǎn)后指導(dǎo) ? 在產(chǎn)后和分娩 42天時(shí)信及時(shí)填寫(xiě)有關(guān)隨訪記錄 丈夫及家庭方面的指導(dǎo) ? 丈夫要體諒愛(ài)護(hù)妻子，理解妻子產(chǎn)后身體的變化與照顧寶寶的辛苦，主動(dòng)分擔(dān)家務(wù) ? 家人不要只顧沉浸在增添新寶寶的快樂(lè)中而忽略了產(chǎn)婦的心理變化。 注意個(gè)人衛(wèi)生 ? 產(chǎn)后一周內(nèi)產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔干燥、勤擦身、勤換衣服和被褥 ? 勤換衛(wèi)生巾，每天兩次用溫水清潔會(huì)陰部，洗澡勿用盆浴。 ? 房間應(yīng)色彩明快，溫馨舒適。 五、孕晚期保健指導(dǎo) 及時(shí)填寫(xiě)隨訪記錄 丈夫及家庭方面的指導(dǎo) ? 丈夫要引導(dǎo)妻子學(xué)會(huì)自我放松和自我平衡， ? 丈夫要對(duì)妻子多方面地體貼和照料 ? 定期陪伴妻子做產(chǎn)前檢查，了解分娩的相關(guān)知識(shí)，積極參與胎教，做好優(yōu)生相關(guān)的其他服務(wù)。乳頭內(nèi)陷或扁平者孕晚期不需特別處理，以免刺激乳頭引起宮縮。 ? 重視個(gè)人衛(wèi)生 包括口腔衛(wèi)生。 ? 語(yǔ)言胎教：父母可為胎兒朗讀優(yōu)秀的文學(xué)作品、詩(shī)歌、童話故事、或取個(gè)小名，時(shí)時(shí)呼喚等。 ? 適度的運(yùn)動(dòng)能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的情緒、減輕下肢水腫、靜脈曲張、便秘等癥狀。盡量采用左側(cè)臥位，少仰臥。 生活衛(wèi)生指導(dǎo) ? 衣著 質(zhì)地柔軟、樣式簡(jiǎn)單寬松，勿緊束褲腰，勿穿化纖內(nèi)褲。 ? 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的關(guān)心和支持。 ? 營(yíng)造良好的家庭氛圍，促進(jìn)孕婦心理健康 ? 共同參與適當(dāng)?shù)谋＝∵\(yùn)動(dòng)（如散步）等，采用其他方式滿足雙方的性需求。 ? 原則上應(yīng)少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；如果病情確實(shí)需要治療，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，若有病不治，疾病本身亦會(huì)對(duì)胚胎或胎兒不利。如果受到環(huán)境中的各種不良因素的影響，容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。 不同妊娠周數(shù)胎兒的發(fā)育情況 妊娠周數(shù) 身長(zhǎng) 頂臀長(zhǎng) 頭圍 雙頂徑 體重 8周末 胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳、口、鼻 12周末 9 cm cm cm 20g 16周末 16cm cm 100g 20周末 25cm 300g 24周末 30cm 700g 28周末 35cm 1000g 32周末 40cm 1700g 36周末 45cm 2500g 40周末 50cm 3000g