【正文】 第四節(jié) 知識(shí)鏈接 1產(chǎn)后便秘 原因：由于分娩時(shí)盆腔肌肉及肛門周圍肌過分緊張 ? 產(chǎn)后外陰疼痛或因痔瘡疼痛而不敢大便 ? 產(chǎn)后臥床時(shí)間多，活動(dòng)少，腹壁松弛，進(jìn)食少渣食物等 防治方法： ? 鼓勵(lì)下床活動(dòng)，多吃蔬菜水果，必要時(shí)可用緩瀉劑 第四節(jié) 知識(shí)鏈接 ? 1產(chǎn)后尿潴留 ? 概念：正常產(chǎn)婦一般于分娩 4~6小時(shí)后順利排尿，但有的孕婦會(huì)發(fā)生排不出小便或排尿不凈的現(xiàn)象，致使尿液在膀胱潴留 ? 處理方法： ? 鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，增加尿量，定時(shí)排尿 ? 采取以下方法誘導(dǎo)排尿：聽水聲、熱敷法、熱氣熏蒸外陰部 ? 導(dǎo)尿：誘導(dǎo)排尿無效時(shí)須進(jìn)行導(dǎo)尿 第五節(jié) 孕產(chǎn)婦健康管理實(shí)例 ? ZUNG氏抑郁量表應(yīng)用 考試題 孕前保健內(nèi)容包括哪些？ 孕早期常見的心理問題？ 孕早期心理保健指導(dǎo)要點(diǎn)？ 發(fā)現(xiàn)異常孕婦的處理要點(diǎn)？ 產(chǎn)褥期心理問題和表現(xiàn)特征？ 。 第四節(jié) 知識(shí)鏈接 ? 急性乳腺炎 ? 原因：哺乳期細(xì)菌進(jìn)入乳腺，可引起乳腺炎癥 ? 表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、患側(cè)乳房腫脹、疼痛，多為跳痛、脹痛 ? 感染灶常局限于一側(cè)乳房的某一象限，該處皮膚發(fā)紅，有明顯腫塊，質(zhì)硬觸痛 ? 同側(cè)的腋下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 ? 防治方法： ? 日常膳食中多進(jìn)食含鈣豐富的食品 ? 經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)，孕中期適當(dāng)補(bǔ)充含鈣的藥物 ? 避免久坐久站，睡眠時(shí)注意下肢保暖 ? 痙攣發(fā)作時(shí)，可輕輕按摩小腿后方或局部熱敷，并向背側(cè)扳動(dòng)腳趾，可使癥狀緩解 第四節(jié) 知識(shí)鏈接 ? 牙齦出血 ? 原因：由于孕激素的作用，使牙齦增厚變軟、毛細(xì)血管擴(kuò)張彎曲、彈性減弱、血管壁脆性增加 ? 防治方法： ? 保持口腔衛(wèi)生刷牙時(shí)使用軟毛牙刷順牙縫刷，盡量不碰傷牙齦 ? 吃軟質(zhì)易消化的食物 ? 補(bǔ)充維生素 C 第四節(jié) 知識(shí)鏈接 下肢水腫 原因：增大的子宮壓迫靜脈影響血液回流，可使下肢液體滯留而出現(xiàn)水腫 防治方法：避免長時(shí)間站立或久坐 ? 減少鹽分的攝入 ? 睡眠取左側(cè)臥位 ? 休息時(shí)下肢適當(dāng)抬高，可改善局部的血液循環(huán) 第四節(jié) 知識(shí)鏈接 產(chǎn)褥感染 概念：是指產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)婦生殖道的創(chuàng)面受病菌的感染， 引起局部或全身的炎癥變化。 第四節(jié) 知識(shí)鏈接 腰背部疼痛 原因；由于孕激素的作用導(dǎo)致脊柱下部、骨盆及髖關(guān)節(jié)處肌肉過度緊張，引起腰背部疼痛 防治方法： ? 不要隨便服用止痛藥 ? 適當(dāng)按摩可緩解疼痛 ? 平時(shí)注意保持良好的姿勢 ? 加強(qiáng)鍛煉，不穿高跟鞋，不睡軟床，可緩解癥狀。 第四節(jié) 知識(shí)鏈接 便秘 ? 孕婦由于活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，腸內(nèi)容物滯留，加上增大的子宮壓迫腸道，容易發(fā)生便秘。 宮外孕 是受精卵著床于子宮腔以外的妊娠，稱為異位妊娠，其中輸卵管妊娠占 90%以上。 第四節(jié) 知識(shí)鏈接 治療 先兆流產(chǎn)的早期癥狀是少量陰道流血及輕微下腹疼痛或腰痛。 ? 自然流產(chǎn)的發(fā)病率占全部妊娠的 15％左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。 第四節(jié) 知識(shí)鏈接 三、孕產(chǎn)期常見問題及處理 流產(chǎn)： 妊娠 28周前、胎兒體重不足 1000g而終止者稱流產(chǎn)。 ? 重度再障病情未緩解， Evans綜合癥。 ? 慢性腎病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全。 ? 心臟病變嚴(yán)重，心功能 Ⅲ ~Ⅳ 級(jí)，肺動(dòng)脈高壓，右向左分流型先心病，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動(dòng)期等。 第四節(jié) 知識(shí)鏈接 二、篩查不宜繼續(xù)妊娠的孕婦 ? 及早篩查出不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，并終止妊娠是保護(hù)母親安全的重要措施。填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案。 ? 2）發(fā)現(xiàn)有異常者應(yīng)暫緩性生活。在恢復(fù)性生活的同時(shí)，就應(yīng)采取避孕措施。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) 凡屬異常妊娠，除了上述一般檢查外，還應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行必要的檢查： ? 如妊高癥要查尿蛋白 ? 貧血者要查血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù) ? 有泌尿系統(tǒng)感染者應(yīng)做尿常規(guī)，必要時(shí)做尿培養(yǎng) ? 患有糖尿病者要查尿糖及血糖，必要時(shí)做糖耐量試驗(yàn)。 ? 檢查子宮的附件及周圍組織有無炎癥及包塊。如果是血性分泌物，顏色暗且量多，則表明子宮復(fù)舊不良或子宮內(nèi)膜有炎癥 ? 檢查子宮頸有無糜爛，如有可于 3~4月后再復(fù)查及治療 ? 檢查子宮大小是非正常和有無脫垂。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) 婦科檢查 ? 檢查會(huì)陰及產(chǎn)道的裂傷愈合情況、骨盆底肌肉組織緊張力恢復(fù)情況，以及陰道壁有無膨出。 一般健康情況檢查 ? 乳房檢查：乳汁分泌是否正常，是否有腫塊、壓痛、乳頭是否有破裂。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) 1）檢查內(nèi)容 詢問與觀察 詢問產(chǎn)婦健康狀況和心理狀態(tài)，有無異常感覺或出現(xiàn)特殊情況。產(chǎn)后 42天，母嬰需回分娩醫(yī)院作健康檢查，以確定產(chǎn)后母親身體是否恢復(fù)正常，嬰兒生長發(fā)育是否良好。 ? 新生兒 ? 參見 0~36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)指導(dǎo)。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) ? 2）分類處理 ? 未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦處理：進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)。 ? 四查：了解產(chǎn)婦一般情況（包括精神、睡眠、飲食、大小便等），產(chǎn)婦體溫、血壓測量、乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭有無裂傷、乳汁量的多少、子宮底高度是否正常，會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量是否正常、有無異常臭味。 五、產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜技術(shù) ? 二問：生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，并按訪視記錄表內(nèi)容詢問產(chǎn)婦衣嬰兒有關(guān)內(nèi)容，以及上次訪視后、本次訪視前有無異常情況或疾病發(fā)生等。 1）訪視內(nèi)容 一看：根據(jù) 《 孕產(chǎn)婦保健手冊(cè) 》 所記載的孕期、產(chǎn)時(shí)的第一資料，判斷有無高危情況，現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；休養(yǎng)環(huán)境是否整潔、安靜、舒適、溫度是否在 24~26℃ ，空氣是否流通；產(chǎn)婦和嬰兒的被褥是否合適；嬰兒一般情況，精神狀態(tài)、吸吮能力等。 3）復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。 孕晚期檢查內(nèi)容包括： 1）詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。并將結(jié)果填寫在 《 孕產(chǎn)婦保健手冊(cè) 》 的相關(guān)項(xiàng)目欄內(nèi)。有不良孕產(chǎn)史（不明原因死胎、崎形）的應(yīng)在此期進(jìn)行產(chǎn)前診斷。 （此項(xiàng)檢查需在縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行。 輔助檢查： （ 1）基本檢查項(xiàng)目：血色素（ Hb）、尿常 規(guī)、孕 16～ 24周 B超篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形，孕 24～ 28周行妊娠期糖尿病篩查。到 7個(gè)月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。 ? 聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。 體重：自孕 13周開始平均每周增加350g ，如一周體重增加超過 500g者，應(yīng)引起重視 血壓：正常血壓 ﹤ 140/90mmhg，如血壓 ≥140/90mmhg或與基礎(chǔ)血壓相比升高值 ≥30/15mmhg者應(yīng)重視 膝反射和下肢水腫 產(chǎn)科檢查： ? 觀察腹部的大小、形態(tài)是否與孕期相符合，是否有水腫及手術(shù)瘢痕等 ? 測量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度（以厘米計(jì)）。 一）孕中期檢查的內(nèi)容： 詢問與觀察：詢問孕婦的健康狀況和心理狀態(tài)，有無異常感覺或出現(xiàn)特殊情況。 傳染病、性病、艾滋病按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。 評(píng)分為 C級(jí)帶有特殊標(biāo)記以及其它合并有復(fù)雜、疑難高危因素的孕婦由市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。 評(píng)分為 A級(jí)（除外特殊標(biāo)記★）的高危孕婦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行管理。 子癇， HELLP綜合癥★ 產(chǎn)前出血 ≥28周邊緣性及部分性前置胎盤，不明原因陰道流血 中央性前置胎盤、 胎盤早剝 羊水量異常 羊水過多，羊水過少 雙胎巨大兒 雙胎，宮高 第 90百分位（結(jié)合 B超） 3胎及以上★ 胎兒宮內(nèi)生長受限 宮高 ≤第 10百分位（結(jié)合 B超） 胎動(dòng) 胎動(dòng) 20次 /12小時(shí)或 50% 胎動(dòng) 10次 /12小時(shí) 胎動(dòng)消失 5分（ A級(jí)） 10分（ B級(jí)） 20分（ C級(jí)） 妊娠并發(fā)癥 母子血型不合 ABO血型不合， RH血型不合， 胎心 胎心率基線 120次 /分或 160次 /分 胎兒窘迫 環(huán)境與社會(huì)因素 孕早期接觸農(nóng)藥、放射線等化學(xué)、物理因素、孕早期病毒感染 家庭中受歧視 備注 有兩種以上高危因素時(shí)總高危評(píng)分由各單項(xiàng)相加累計(jì)，但其高危級(jí)別則以單項(xiàng)中最高者記錄。 白山市孕期高危因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 5分（ A級(jí)） 10分（ B級(jí)） 20分（ C級(jí)） 固 定 因 素 基 本 情 況 年齡 18歲， ≥35歲 年齡 40歲，身高 140cm體重 40kg 血型為 Rh陰性 身高 ≤145cm，體重 45kg或 ≥80kg 輸卵管吻合術(shù)后及輔助生育懷孕者。除固定因素