醫(yī)學(xué)]中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷-資料下載頁
2025-01-04 07:54本頁面
【正文】 為主。 （二）影像學(xué)表現(xiàn) CT （ 1）鞍區(qū)囊性或部分囊性病變，圓形、類圓形或分葉狀。 （ 2）囊壁殼狀鈣化，實(shí)體內(nèi)點(diǎn)狀、不規(guī)則鈣化。 （ 3）增強(qiáng)：實(shí)性部分均勻或不均勻強(qiáng)化，囊壁亦可 出現(xiàn)強(qiáng)化。 （ 4）無腦水腫，室間孔阻塞可出現(xiàn)腦積水。 MRI （ 1）囊性病變 T1WI高、等、低或者混雜信號(hào)，T2WI高信號(hào)。實(shí)性腫瘤 T1WI等信號(hào)， T2WI高信號(hào)。 （ 2）增強(qiáng)：腫瘤實(shí)性部分呈均勻或不均勻增強(qiáng)，囊性部分殼狀增強(qiáng)。 顱咽管瘤 女， 3歲。 （三）診斷要點(diǎn) 兒童多見，高顱壓，視力、視野及內(nèi)分泌功能紊亂方面改變。 CT平掃顯示鞍區(qū)囊性病變，可有鈣化。腫瘤囊壁及實(shí)性部分可強(qiáng)化。 MRI顯示各種信號(hào)強(qiáng)度的鞍區(qū)占位病變。 八、生殖細(xì)胞瘤 (松果體瘤、畸胎瘤） （一）臨床與病理 最多者為生殖細(xì)胞瘤，其次為畸胎瘤。 腫瘤向后長入大腦大靜脈池，向前突入 第三腦室，易引起梗阻性腦積水。 腫瘤多呈球形，包膜完整，也可浸潤生 長，沿腦室擴(kuò)散。 異位松果體瘤多位于視交叉和中腦。 臨床有顱內(nèi)壓增高和內(nèi)分泌癥狀。 （二）影像學(xué)表現(xiàn) CT （ 1）松果體生殖細(xì)胞瘤： ①三腦室后部占位性病變 ②邊緣清楚，稍不規(guī)則，不均勻稍高 密度，鈣化常見。放療后可囊變。 ③增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。 ④有室管膜播散時(shí)，腦室壁出現(xiàn)帶狀 或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 （ 2）畸胎瘤 松果體區(qū)混雜密度病灶，其內(nèi)可見鈣 斑、牙齒及骨骼。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或只輕 微部分強(qiáng)化。 MRI （ 1） T1WI等或稍低信號(hào)， T2WI高信號(hào)。 （ 2）幕上腦積水常見。 （ 3）室管膜播散時(shí)， MRI增強(qiáng)顯示更清楚。 松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤 男， 23歲，左側(cè) 丘腦生殖細(xì)胞瘤 （三）診斷要點(diǎn) 好發(fā)于兒童、青少年，顱內(nèi)壓增高癥狀。 松果體區(qū)占位性病變，有較大鈣斑，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，考慮為生殖細(xì)胞瘤。若病變含有牙齒及骨骼，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或只輕微部分強(qiáng)化，考慮畸胎瘤。 如有室管膜轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描可見沿腦室壁結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 九、聽神經(jīng)瘤 （一）臨床與病理 病理： （ 1）多為聽神經(jīng)鞘瘤，屬良性腦外腫瘤，多單側(cè)發(fā)病。 （ 2）腫瘤呈圓形、橢圓形，有完整包膜 （ 3）有的血運(yùn)豐富，有的血運(yùn)不豐富。 （ 4）早期位于內(nèi)耳道，以后發(fā)展長入橋小腦角。 （ 5）可有脂肪變性、囊變、出血。 （ 6）阻塞性腦積水 臨床表現(xiàn)： （ 1）好發(fā)于中年人。 （ 2）橋小腦角綜合征。 （ 3）高顱壓。 （二）影像學(xué)表現(xiàn) 腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)耳道為中心，類圓形或半圓形。 常伴有內(nèi)耳道擴(kuò)大。 CT上多為等密度，也可為低密度、高密度和混雜密度。 MRI上為不均勻長 T1長 T2異常信號(hào)。 MRI可清晰顯示病變與聽神經(jīng)相連。 腫瘤較大時(shí)，有占位征象。 增強(qiáng)掃描，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。 男， 60歲。 左側(cè)聽神經(jīng)瘤 女， 59歲，左側(cè)聽神經(jīng)瘤 十、轉(zhuǎn)移瘤 （一）臨床與病理 腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率由多到少依次為： 肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲 狀腺癌。 幕上多見，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。 腫瘤與正常組織分界清楚，常發(fā)生壞死、 囊變和出血，少數(shù)發(fā)生鈣化。 小病灶大水腫。 腫瘤血供豐富。 頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)水 腫等癥狀。 （二）影像學(xué)表現(xiàn) 常多發(fā)。 病灶多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。 小病灶、大水腫。 CT平掃腫瘤密度不等，可為高、 低、等混雜密度。 MRI多數(shù)病例 T1WI低信號(hào)， T2WI高信號(hào)，少數(shù)病例 T2WI可為低信號(hào)。 增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。 癌性腦膜炎：平掃腦池腦溝增寬，腦室擴(kuò)大。增強(qiáng)腦膜室管膜增強(qiáng)，小腦幕增強(qiáng)，常并發(fā)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。 男， 34歲，腦轉(zhuǎn)移瘤，源于肺癌。 轉(zhuǎn)移瘤 腦腫瘤的鑒別診斷 一、腦內(nèi)腫瘤 （一）幕上： 星形細(xì)胞瘤（ IIV級(jí)） 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 室管膜瘤 松果體區(qū)腫瘤 （二）幕下 小腦半球 （ 1）星形細(xì)胞瘤 （ 2）髓母細(xì)胞瘤 小腦中線部位 （ 1）室管膜瘤 （ 2）髓母細(xì)胞瘤 二、腦外腫瘤 （一）腦膜瘤 （二）垂體瘤 （三）顱咽管瘤 （四）聽神經(jīng)瘤 三、轉(zhuǎn)移瘤
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