醫(yī)藥]姑息手術(shù)監(jiān)護(hù)策略-資料下載頁(yè)
2025-01-04 07:10本頁(yè)面
【正文】 10mmHg SpO2 75% 吸入 NO ? 必要時(shí)心導(dǎo)管 封堵肺 AV瘺、側(cè)枝 四、右室流出道重建術(shù) 手術(shù)概況 ? 增加肺血流量 ? 促進(jìn)肺血管、右心室發(fā)育 優(yōu)點(diǎn)： CBP下操作、安全 減輕心室收縮期負(fù)荷 肺動(dòng)脈及左右分支均勻發(fā)育 肺血流較易控制 手術(shù)概況 ? 缺點(diǎn)： 心包粘連，二期手術(shù)困難 補(bǔ)片過(guò)大、管道過(guò)粗致肺血流多 肺充血、肺高壓、充血性心衰 肺動(dòng)脈瓣反流（帶瓣管道除外） 監(jiān)護(hù)要點(diǎn) ? 手術(shù)效果評(píng)估 第 2～ 3肋間收縮期雜音 FiO2 25～ 40% 時(shí)， SpO2 80～ 90％ 心超： RVOT 壓力階差、 PI、 VSD 雙向、單向分流， 肺動(dòng)脈直徑大小，心功能狀況 胸片：兩側(cè)肺血情況 并發(fā)癥處理 ? 肺充血、肺水腫、充血性心衰 補(bǔ)片過(guò)大、管道過(guò)粗、指證過(guò)寬、 SpO2 與 PaCO2 處理不當(dāng) ? 利尿、維持出液量 進(jìn)液量 ? 降低氧濃度 SpO2 85～ 90％， PaCO2 45％ ? 必要時(shí)手術(shù)根治或縮小補(bǔ)片、管道 并發(fā)癥處理 ? 低氧血癥 RVOT 疏通不夠，補(bǔ)片、管道過(guò)小 末梢肺血管發(fā)育不良，肺感染、不張 胸腔積液、積氣，心包積液、壓塞 呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng)，低血球壓積 ? 處理病因 并發(fā)癥處理 ? LCOS 右心發(fā)育、肺小血管發(fā)育不良 重度肺動(dòng)脈瓣反流、充血性心衰 心律失常、心包壓塞 ? 強(qiáng)心、利尿，擴(kuò)血管 ? 對(duì)因處理 ? 必要時(shí)采用同種異體帶瓣管道 五、右室流出道疏通＋ BT
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