【正文】 痛，對冷熱等刺激的敏感度異常，或皮膚色澤改變等。這樣，便可辨別病變所在的經(jīng)絡、臟腑。 ?如肺臟病證，常在肺俞、中府等穴位出現(xiàn)壓痛感； ?又如 《 素問 臟氣法時論 》 說： “ 肝病者，兩脅下痛，引少腹。 ” 就是由于肝經(jīng)循行于脅肋、少腹的緣故。 經(jīng)絡辨證是對臟腑辨證的補充和輔助，特別是在針灸、推拿（按摩）等治療方法中，更常運用經(jīng)絡辨證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 一、十二經(jīng)脈病證 （一）臨床特點： 經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利： 出現(xiàn)的病癥多與其循行部位有關，如足太陽膀胱經(jīng)受邪，可見項背、腰脊、 腘窩、足跟等處疼痛。 臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的癥狀相兼： 如手太陰肺經(jīng)病證可見咳喘氣逆、胸滿、臑臂內(nèi)側前緣疼痛等。 一經(jīng)受邪可影響其他經(jīng)脈，表現(xiàn)多經(jīng)合病的癥狀： 如脾經(jīng)有病可見胃脘疼痛，食后作嘔等胃經(jīng)病癥；足厥陰肝經(jīng)受病出現(xiàn)的胸脅滿，嘔逆，飱泄，癃閉等病癥。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （二）手足三陽經(jīng)病證具體臨床表現(xiàn) ：（略） ：噫痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折。耳聾，目黃，頰腫，頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛。 ：齒痛，頸腫，喉痹，目黃，口干、大便秘或泄，鼽衄、肩前臑痛，大指次指痛不用。 ：耳聾、心脅痛，汗出，噫腫喉痹，目銳眥痛，頰痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 ：寒熱、鼻塞，頭痛，目似脫，項如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結，踹如裂，足小趾不用。 ：發(fā)熱以身前較甚，鼻痛、鼽衄，齒痛，咽痹，頸腫，口喎，膝臏腫痛，循乳部、氣街、股、伏兔、脛外廉、足面皆痛，足中趾不用。 ：口苦、善太息，心脅痛不能轉側，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱。馬刀俠癭汗出振寒為瘧，頭痛頷痛，缺盆中腫痛，腋下腫，胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，足小趾、次趾不用。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （三）手足三陰經(jīng)病證具體臨床表現(xiàn)： ：肺脹、咳喘、胸部滿悶；缺盆中痛；肩背痛，或肩背寒，以及臑、臂前側廉痛，少氣，灑淅寒熱，自汗出等。 ：嗌干，心痛，渴而欲飲，以及目黃，脅痛，臑臂內(nèi)后廉痛厥，掌中熱痛。 ：手心熱，心中憺憺大動，臂肘攣急，腋腫，甚則胸肋支滿，面赤目黃，喜笑不休，煩心，心痛等。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 ：舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則怏然如衰，身體皆重，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瀉、癥瘕，泄、水閉、黃疸、不能臥，股膝內(nèi)腫厥，足大指不能用等。 ：饑不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如懸若饑狀，善恐，心惕惕如人將捕之，口熱，舌干咽腫，上氣，噫干及痛，煩心心痛，脊、股內(nèi)后廉痛，痿厥，嗜臥，足下熱而痛。 ：腰痛不可以仰，甚則嗌干，胸滿、嘔逆、飧泄、狐疝、遺溺、閉癃，婦人少腹腫。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 二、奇經(jīng)八脈病證 奇經(jīng)八脈為十二正經(jīng)以外的八條經(jīng)脈，即沖、任、督、帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺諸脈。 奇經(jīng)八脈具有聯(lián)系十二經(jīng)脈，調節(jié)人體陰陽氣血的作用。 奇經(jīng)八脈的病證，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所決定。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （一）奇經(jīng)八脈病證的臨床特點： 沖、任、督病證：常反映生殖機能異常。 督脈總督一身之陽，任脈總任一身之陰，沖脈為十二經(jīng)之海，三脈皆起于下極而一源三歧，與足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)聯(lián)系密切，所以沖、任、督脈的病證常與人的先、后天真氣有關，并常反映為生殖功能的異常。 ?調理沖任可以治療婦女月經(jīng)不調、不孕、滑胎流產(chǎn)等。 ?溫養(yǎng)督任可以治療生殖機能衰退。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 帶脈病證：其病常見腰脊繞腹而痛、子宮脫垂、赤白帶下等。 陽 蹺、陰蹺病證：其病多表現(xiàn)為肢體痿痹無力、運動障礙。 陽維、陰維病證：陽維脈為病，多見寒熱；陰維脈為病，多見心胸、脘腹、陰中疼痛。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （ 二）奇經(jīng)八脈病證與十二經(jīng)脈密切關系： 沖、任、督、帶病證與肝、脾、腎諸經(jīng)尤為密切。 “ 沖為血海，任主胞胎 ” ，說明沖任為病，與月經(jīng)、胎妊相關。 沖、任、督同起胞中， “ 一源而三歧 ” ，它們均與生殖有關。 因此，臨床常用 “ 調理沖任 ” 以治月經(jīng)病；用 “ 溫養(yǎng)任督 ” 以治生殖機能衰退等。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （三）奇經(jīng)八脈病證臨床表現(xiàn)： （略） ：實則脊強反折，虛則頭重；大人癲疾，小兒風癇。 ：男子為疝氣，女子帶下瘕聚。 ：氣從少腹上沖胸、咽、咳、唾，氣逆而里急。 ：腹部脹滿，繞臍腰脊痛，沖心痛，腰溶溶如坐水中，女子則赤白帶下。 ：陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛，陰陽不能自相維，則快然失志，溶溶不能自收持。 ：陽蹺為病，陰緩而陽急；陰蹺為病，陽緩而陰急；陽急則狂走，目不昧；陰急則陰厥。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 本章小結 】 六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦辨證是根據(jù)一系列的證候，以掌握傷寒與溫病病機的發(fā)展趨勢及其關鍵所在。 六經(jīng)辨證，是經(jīng)絡、臟腑病理變化的反映，六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A，其應用不限于外感熱病，也用于內(nèi)傷雜病，但其重點在于分析外感風寒所引起的一系列病理變化及其傳變規(guī)律。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 衛(wèi)氣營血辨證，既是對溫熱病四類不同證候的概括，又表示著溫熱病病變發(fā)展過程中淺深輕重各異的四個階段。 三焦辨證著重闡述了三焦所屬臟腑在溫病過程中的病理變化，證候特點及其傳變的規(guī)律。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 經(jīng)絡辨證，是以經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，對病人所反映的癥狀、體征進行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，并進而確定發(fā)病原因、病變性質及其病機的一種辨證方法。經(jīng)絡辨證是對臟腑辨證的補充和輔助，特別是在針灸、推拿（按摩）等治療方法中，更常運用經(jīng)絡辨證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 在長期的醫(yī)療實踐中，中醫(yī)理論不斷發(fā)展，對辨證的認識也不斷深入，逐漸創(chuàng)立出行之有效的各種辨證方法，包括八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等，它們各具特點，各有側重，相互補充而不能相互取代，形成了辨證體系的縱橫交叉的網(wǎng)絡，故要求將這些辨證方法靈活運用。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 八綱辨證是各種辨證的基本綱領，陰陽、表里、寒熱、虛實可以反映證的總體性質和部位，其它辨證方法均是它的具體化。 病因辨證則以辨別六淫、疫癘、七情等致病因素為主要目的，是以上各種辨證方法的補充。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 臟腑辨證、氣血津液辨證、經(jīng)絡辨證主要適用于內(nèi)傷雜病的辨證，但以臟腑辨證為中心； 若氣血津液病證的表現(xiàn)突出，則與氣血津液辨證相結合； 若與經(jīng)絡循行部位的癥狀關系密切，則與經(jīng)絡辨證相結合。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 ? 六經(jīng)辨證開創(chuàng)了外感熱病辨證論治的先河，多適用于傷寒，強調寒邪致?。? ? 衛(wèi)氣營血辨證是在六經(jīng)辨證的基礎上的發(fā)展，多適用于溫病，強調溫熱與濕熱之邪為患； ? 三焦辨證則是在衛(wèi)氣營血辨證的基礎上，補充了濕熱之邪傷人的內(nèi)容，多適用于濕熱溫病。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 ? 靈活地運用各種辨證方法，但并不是面面俱到。為了避免繁多的辨證所致的錯綜復雜以及名實異同的情況，故在辨證的思維中，應根據(jù)具體病證的特點選擇最為適宜的辨證方法進行辨證