【正文】 脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。 素體陰虧，已有伏熱內(nèi)蘊(yùn)，溫?zé)岵⌒爸比胙侄伞? 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 成因 】 由邪在營分不解，傳入血分而成。 血分證是溫?zé)岵“l(fā)展過程中最為深重的階段。 【 審證要點(diǎn) 】 以身熱夜甚，心煩神昏，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。 營陰素虧，初感溫?zé)嶂笆ⅲ瑏韯輧疵?，發(fā)病急驟，起病即見營分證者。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 成因 】 氣分證不解，邪熱傳入營分而成。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （三）營分證 【 概念 】 營分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。 根據(jù)兼見癥狀之特點(diǎn)，再進(jìn)一步判斷何臟何腑受病 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 里熱熾盛：發(fā)熱不惡寒，反惡熱，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。 初感則溫?zé)嵝皻庵比霘夥侄烧摺? 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （二）氣分證 【 概念 】 氣分證是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實(shí)，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。本證是以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 三、 衛(wèi)氣營血辨證的內(nèi)容 （一）衛(wèi)分證 【 概念 】 衛(wèi)分證是指溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。 故 《 葉香巖外感溫?zé)崞?》 說： 溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營。 就其病變部位而言，衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑；營分證邪熱入于心營，病在心與包絡(luò)；血分證則邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血、動(dòng)血。 也是反映病邪由表入里的四個(gè)層次； ， 即其病理變化主要表現(xiàn)為機(jī)體衛(wèi)氣營血的功能失調(diào)或損害； ， 病位的深淺 ，正邪的盛衰 ， 作為論治的依據(jù) 。 葉氏借用 《 內(nèi)經(jīng) 》 中關(guān)于衛(wèi)、氣、營、血四種物質(zhì)的分布、功能不同而又密切相關(guān)的生理概念，將溫?zé)嶂扒忠u人體分為由淺入深傳變的四個(gè)階段。 即將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中所反映的不同病理階段，分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明病位的淺深、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 第二節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證概要 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 一、基本概念 根據(jù)衛(wèi)氣營血理論 ， 以其病機(jī)為綱 ， 對(duì)外感溫?zé)岵“Y進(jìn)行淺深層次之證候分類的辨證方法 。 :傷寒病不經(jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的病證，如太陽陽明合病、太陽太陰合病等。 :若相互表里的兩經(jīng)相傳者，如太陽病傳少陰病等。 :按傷寒六經(jīng)的順序相傳者，即太陽病 → 陽明病 → 少陽病 → 太陰病 → 少陰病 → 厥陰病。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 六經(jīng)病證的傳變 六經(jīng)病證是臟腑、經(jīng)絡(luò)病變的反映，而臟腑、經(jīng)絡(luò)之間相互聯(lián)系，因此，六經(jīng)病證可以相互傳變，分為傳經(jīng)、直中、合病、并病等。 ? 氣上撞心，心中疼熱： 肝氣橫逆莫制。 邪入厥陰，肝陽與心包之火上逆，則形成上熱；火不下達(dá)，無以溫暖腎水，則形成下寒；陰陽互爭，邪正相搏，則形成厥熱勝復(fù)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 厥陰與少陰相表里，稟風(fēng)木而內(nèi)寄相火，下連腎水，為乙癸同源；上接君火，成子母相應(yīng)，在人體有重要的生理作用。厥陰為陰之盡，陰盡則陽生，所以，厥陰含有陰盡陽生、陰中孕陽之意。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 厥陰的生理與病理 】 厥陰包括手厥陰心包和足厥陰肝，并分別與手少陽三焦和足少陽膽相表里。 臨床以上熱下寒證為其提綱。 【 臨床表現(xiàn) 】 心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。 【 臨床表現(xiàn) 】 無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，脈微細(xì)，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤（陰盛格陽）。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （一）少陰寒化證 【 概念 】 少陰寒化證是指少陰陽氣虛衰，病邪入內(nèi)從陰化寒，陰寒獨(dú)盛所表現(xiàn)的虛寒證候。少陰病的病理既可出現(xiàn)心陽腎陽之虛衰，又可有心陰、腎陰之耗傷。外感風(fēng)寒之邪只是發(fā)病的條件。直中者，外邪直犯少陰；傳經(jīng)者，太陽、太陰之邪不解而傳入。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 少陰，有陰氣初生之意，其位置在太陰和厥陰之間，所以又有 “少陰為樞 ”之稱，有樞轉(zhuǎn)陰氣的作用。 手少陰心屬火，主血脈、神明；足少陰腎屬水，主藏精，為先天之本。 病位主要在心腎，臨床以脈微細(xì)、但欲寐為主要脈癥。 故其病位在里，病性屬寒、屬虛。太陰病的發(fā)生，可由三陽病傳變而來，亦可因寒邪直中所致，且以后者為主。太陰病中之 太陰 ，主要是指脾（胃）而言。脾與胃、肺與大腸在功能上相互協(xié)調(diào)，清陽升而濁陰降，精微布而水液行，維持著人的正常生命活動(dòng)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時(shí)腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。可因三陽病治療失當(dāng)，損傷脾陽而起，亦可由風(fēng)寒之邪直接侵犯而成。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 四、太陰病證 【 概念 】 太陰病證是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。少陽病常見肝病癥狀和脾胃升降失常的癥狀。 其病變位置，既在表，又在里；既不完全在表，又不完全在里；既未完全脫離太陽，又未完全進(jìn)入陽明，而以少陽膽腑為病變中心，并涉及太陽、陽明。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 若邪犯少陽，膽氣郁結(jié)，則生理性 “ 少火 ” 就變?yōu)椴±硇缘? “ 壯火 ” ， “ 壯火食氣 ” ，故少陽為病多以火氣病變?yōu)橹鳌? 少陽，有陽氣初生的含義，故又有 “ 小陽 ” 、“ 幼陽 ” 、 “ 稚陽 ” 之稱。 三焦主決瀆而通調(diào)水道，又為水火氣機(jī)運(yùn)行的道路；膽內(nèi)藏精汁而主疏泄，膽腑清利則肝氣條達(dá)，脾胃健運(yùn)。 ?脈弦：肝膽受病之征。 ?胸脅苦滿：邪郁少陽，經(jīng)氣不利。 本證是以寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦等為辨證依據(jù)。 多由太陽經(jīng)證不解，邪傳半表半里的少陽部位而引起。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 三、少陽病證 【 概念 】 少陽病證是指邪犯少陽膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。 本證是以潮熱汗出，腹?jié)M疼痛，大便秘結(jié)，苔黃燥，脈沉實(shí)等為其辨證要點(diǎn)。 【 臨床表現(xiàn) 】 身大熱，汗大出，口大渴引飲，或心煩躁擾，氣粗似喘，面赤，苔黃燥，脈洪大。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) （一）陽明經(jīng)證 【 概念 】 陽明經(jīng)證是指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身，而腸中無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。 若燥熱之邪與腸中糟粕相結(jié)，則稱為陽明腑證。如果脾濕不足，或傷津化燥，都可導(dǎo)致燥氣亢盛（胃腸燥熱）而為陽明病。其發(fā)病的根據(jù)是素蘊(yùn)燥熱，發(fā)病的條件是失治或誤治，傷津化燥，邪熱內(nèi)傳，外因通過內(nèi)因而起作用。 實(shí)際上 陽明 只是一個(gè)代名詞，其內(nèi)容所指是包括臟腑（胃、腸、脾、肺）、經(jīng)絡(luò)（手足陽明、手足太陰）、氣化等在內(nèi)的高度綜合體，這個(gè)綜合體的主要生理是：保證氣血精微的生化，協(xié)調(diào)全身氣機(jī)的升降，發(fā)揮 后天之本 的作用，以維持人的生命功能。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學(xué) 【 陽明的生理和病理 】 陽明，有陽氣旺盛的涵義，是少陽、太陽陽氣發(fā)展的高峰階段。 汗自出 —熱盛?津外泄。 2022/2/1