【正文】 停于體表 —— 肢體麻木，半身不遂，瘰疬氣 癭，痰核乳癖，喉中異物感。 【病 因】 外感六淫，內(nèi)傷七情，形盛氣虛，過(guò)逸少勞等影響肺脾腎氣化功能，致水液未能輸布而停聚為痰。 朱震亨的《丹溪心法》“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到?！? 隋 宋 水停于內(nèi)謂之水飲， 水溢于外謂之水腫。 婦女胞宮、沖任瘀阻 —— 痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、 不孕等。 瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不利，肌膚失養(yǎng) —— 面色黧黑， 肌膚甲錯(cuò)。 【臨床表現(xiàn)】 【證候分析】 瘀血內(nèi)停，氣機(jī)受阻，不通則痛 —— 疼痛如針刺、刀 割，部位固定； 按則氣機(jī)更窒 —— 疼痛拒按； 夜間血行較緩，瘀血加重 —— 夜間疼痛加重。 舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑。 —— 反復(fù)不止，呈紫暗色， 血中多夾有血塊， 或大便色黑如柏油狀。 【臨床表現(xiàn)】 —— 如針刺、刀割，痛有定處、拒按，常在夜間加重。 【病 因】 一、外傷 二、氣滯 —— 血行不暢 氣虛 —— 推動(dòng)血行無(wú)力 三、血寒 —— 血脈凝滯 血熱 —— 血液壅聚、血液受熬而成瘀。 【證候分析】 情志過(guò)激，氣機(jī)逆亂，上壅心胸 —— 突然昏倒 肝氣上逆，氣機(jī)閉塞，肺氣不宣 —— 呼吸氣粗、 聲高 陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能外達(dá) —— 四肢厥冷 氣閉于內(nèi)，肝氣郁滯不暢 —— 脈沉實(shí)有力 （二）血瘀證 【概 念】 離開(kāi)經(jīng)脈之血未能及時(shí)排除和消散，停留體內(nèi)；或血液運(yùn)行障礙，壅積于經(jīng)脈、臟腑、器官、組織之內(nèi)，失去正常生理功能者，均屬瘀血。 【臨床表現(xiàn)】 突然昏倒，四肢厥冷。 【病 因】大怒、暴驚，憂(yōu)思過(guò)極閉阻氣機(jī)； 或瘀血、砂石、蛔蟲(chóng)、痰濁阻 塞脈絡(luò)、管腔等。 【概 念】 內(nèi)臟氣機(jī)閉塞或情志過(guò)激導(dǎo)致氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，閉阻不通所引發(fā)的證候。 【辨證要點(diǎn)】肺胃肝三臟的氣機(jī)上逆。 病理特點(diǎn)：氣機(jī)升動(dòng)太過(guò)而上逆。 【證候分析】 氣滯證的病理特點(diǎn)為：氣機(jī)運(yùn)動(dòng)受到阻滯而運(yùn)行不暢。 兼癥 —— 痛脹常隨噯氣、矢氣、嘆息或情緒好 轉(zhuǎn)而減輕，或隨憂(yōu)思惱怒而加重。 疼痛性質(zhì) —— 脹痛、竄痛、攻痛。 【病 因】 —— 痰飲、瘀血、宿食 —— 初病在氣 ，溫運(yùn)無(wú)力 【辨證要點(diǎn)】脹悶疼痛或攻竄作痛。 （一）氣滯類(lèi)證 氣滯類(lèi)證是指氣機(jī)的運(yùn)行失常所導(dǎo)致的里實(shí)證，常見(jiàn)有氣滯證、氣逆證和氣閉證等。 疾病類(lèi)》：“見(jiàn)外入之病多有余，如六氣所感，飲食所傷之類(lèi)也。 《難經(jīng) 特點(diǎn) —— 邪氣壅盛而正氣未虛。 津血虧虛致生內(nèi)熱 —— 舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 【證候分析】 臟腑組織失于滋養(yǎng)濡潤(rùn)。 喪失過(guò)多 —— 熱盛傷津耗液 大汗、吐瀉、泄利太過(guò) 【辨證要點(diǎn)】口、咽、唇、舌、皮膚皆干燥， 尿少便 干。 【病 因】 生成不足 —— 脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，致津液生化減少。 津液不足證因津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)而出現(xiàn)的證候。 陰血不足 —— 脈細(xì) 內(nèi)有虛熱 —— 脈細(xì)兼數(shù)。 陰虛不能制陽(yáng)，虛火內(nèi)擾 —— 心煩，手足心熱， 潮熱盜汗。 虛火上炎 —— 顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱， 舌 紅少苔少津，脈細(xì)數(shù) 。 【病 因】熱病傷陰或房勞、五志過(guò)極。 陽(yáng)氣虛，推動(dòng)、氣化功能不足 —— 精神不振，面色淡 白，少氣乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉 遲無(wú)力； 陽(yáng)氣虛溫煦不足 —— 畏寒肢冷，或心腹寒痛，大便溏 薄，小便清長(zhǎng)。 （三）陽(yáng)虛證 【概 念】 體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，溫煦、推動(dòng)、蒸騰、氣化作用不足所導(dǎo)致的一種虛寒性證候。 【病 因】多因突然的大出血所致，或由血虛發(fā)展而來(lái)。 【證候分析】 血少不榮于色 —— 面白無(wú)華或萎黃，眼瞼、唇色淡白， 爪甲蒼白。 【病 因】 一、生成不足 —— 營(yíng)養(yǎng)缺乏 二、消耗過(guò)多 ，新血不生。 氣脫無(wú)以鼓動(dòng)血脈 —— 脈微欲絕。 氣脫無(wú)以養(yǎng)心 —— 神失所養(yǎng)可見(jiàn)昏迷或昏撲。 【證候分析】 氣脫證病理特點(diǎn) —— 元?dú)馓澨撝翗O，失于固攝。 【辨證要點(diǎn)】 氣息微弱欲絕，汗出不止，二便失禁，手撒身軟等氣脫的特證。 【概 念】氣脫證是指元?dú)馓澨撘褬O，氣息奄奄欲脫的危重證候。 中氣虧虛，脾運(yùn)失健，清陽(yáng)不升，氣陷于下 —— 久泄久痢。 胃腑下垂 —— 臍腹中部墜脹感 肝腎下垂 —— 少腹兩側(cè)重墜感 【證候分析】 氣陷證的病理特點(diǎn) —— 清陽(yáng)之氣不升反降，內(nèi)臟位置不能維固而下垂。 【辨證要點(diǎn)】 內(nèi)臟下垂 + 氣虛 【臨床表現(xiàn)】 頭暈?zāi)垦＃贇饩氲?，久痢久泄，腹部有墜脹感，或?nèi)臟位置下垂，或脫肛，或子宮脫垂等。 【概 念】 氣陷證是氣虛無(wú)力升舉而反 下陷的虛弱證候。 【證候分析】 元?dú)馓澨摚K腑組織機(jī)能減退 —— 少氣懶言，神疲乏力； 氣虛清陽(yáng)不升，不能溫養(yǎng)頭目 —— 頭暈?zāi)垦＃? 肺的呼吸功能減弱 —— 聲音低微，呼吸氣短。 【臨床表現(xiàn)】 —— 神疲乏力 —— 少氣懶言，或聲音低微，呼吸氣短 —— 頭暈?zāi)垦?，自汗，易感冒，活?dòng)時(shí) 諸癥加劇。 四十八難》“緩者為虛”、“出者為虛” （一）氣虛類(lèi)證 【概 念】元?dú)獠蛔?，氣的推?dòng)、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，臟腑組織機(jī)能活動(dòng)減弱所表現(xiàn)的證候。” 一、虛證 虛證是對(duì)人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括， 特點(diǎn)： 正氣虛弱、不足，而邪氣并不明顯?！? 明代李中梓《醫(yī)宗必讀 ” 《素問(wèn) ” 《素問(wèn) ” 《素問(wèn) 《素問(wèn) 三、寒證與熱證的鑒別要點(diǎn) 寒證 熱證 寒熱 惡寒喜熱 惡熱喜冷 口渴 口不渴 渴喜冷飲 面色 面色白 面色紅 四肢 按之冷 按之熱 痰涕 清稀 黃稠 二便 大便溏薄 大便干結(jié) 小便清長(zhǎng) 小便短赤 舌象 舌淡、苔白膩 舌紅、苔黃 脈象 脈遲或緊 脈數(shù) 第三節(jié) 虛實(shí)辨證 虛實(shí)，是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。 干 津傷 口苦口臭，口干喜冷飲，鼻燥咽干， 苔干燥。 【特點(diǎn)】 （ 熱盛傷津，陰虧） 【臨床表現(xiàn)】 熱 體溫、按診 發(fā)熱，壯熱，五心煩熱（皮膚、咽喉、 齒齦紅腫熱痛） 稠 排泄物 大便干結(jié)，（或大便黃褐如糜而臭 —— 濕熱），小便短赤，黃膿涕，黃粘痰。 熱證包括表熱證、里熱證、虛熱證、實(shí)熱證等。 靜 望神、動(dòng)態(tài)、脈診 倦臥，脈遲、緊。 淡 色診 面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白（苔灰黑 而潤(rùn)），陰黃（寒濕）。 【病 因】 ；過(guò)服生冷寒涼 【特點(diǎn)】 【臨床表現(xiàn)】 冷 體溫、按診 畏寒，惡寒喜暖，肢冷倦臥?！? 一、寒證 【概 念】 寒證是疾病本質(zhì)屬寒，因感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。” 《素問(wèn) 三、表證與里證的鑒別要點(diǎn) 第二節(jié) 寒熱辨證 《素問(wèn) 附：半表半里證 外邪由表內(nèi)傳，尚未完全入里，邪正分爭(zhēng)于表里之間，少陽(yáng)樞機(jī)不利，稱(chēng)為半表半里證。凡病自?xún)?nèi)生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或?yàn)榫粕?，皆為里證。 《景岳全書(shū) （六）熱邪犯表證 （七）疫癘證候