蘭州大學(xué)第二醫(yī)院血管外科科徽-資料下載頁(yè)
2025-10-03 11:32本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥因閉塞部位不同。主髂動(dòng)脈型臨床約占20%，患者年齡50. 腰臀部酸困、緊縮感。并發(fā)下肢動(dòng)脈血栓形成時(shí)出現(xiàn)肢體嚴(yán)重。傷小，恢復(fù)快，成功率高。股動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，為男性，年齡48～67歲，中位年齡；腹主動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈CTA檢查確定。下肢多普勒超聲檢查和ABI測(cè)定。根據(jù)病史、影像資料綜合評(píng)估手術(shù)的可。有合并動(dòng)脈血栓形成者，先行切開(kāi)取栓。術(shù)中、術(shù)后重視抗凝。側(cè)股動(dòng)脈穿刺順向開(kāi)通。術(shù)中多次造影，確定動(dòng)脈未穿孔。6例患者中5例成功行內(nèi)膜下開(kāi)通支架置。入，術(shù)后已隨訪3個(gè)月-2年，效果滿意。等不適，1例B超證實(shí)有腹膜后少量出血，患者男45歲右下肢無(wú)力5年余，加重伴?；颊卟∈份^長(zhǎng)，CTA檢查見(jiàn)髂股動(dòng)脈及以下幾。手術(shù)取栓的成功率較大。用人造血管進(jìn)行血管重建效果較差者?；蚱渌麄?cè)支的栓塞。導(dǎo)絲導(dǎo)管在內(nèi)膜下潛行時(shí)可能會(huì)造成血管損傷穿孔。但多不需要中轉(zhuǎn)急診開(kāi)腹，對(duì)遠(yuǎn)期效果影響不大。
【正文】 單彎導(dǎo)管試行內(nèi)膜下開(kāi)通閉塞的髂總動(dòng)脈。 ? 成功開(kāi)通后行球囊成型并支架置入術(shù) ? 開(kāi)通后造影可見(jiàn)雙側(cè)髂動(dòng)脈通暢，右髂局部有迂曲。 術(shù)后足背動(dòng)脈可觸及，右足踝血壓 115/70mmHg 內(nèi)膜下血管成形術(shù) (subintimal angioplasty， SIA) 經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 公認(rèn)的 SIA的適應(yīng)癥：（ 1）臨界性和嚴(yán) 重缺血患者； (2)高危不宜做開(kāi)放性手術(shù) 患者； (3)無(wú)合適自體靜脈作移植物，應(yīng) 用人造血管進(jìn)行血管重建效果較差者。 ?導(dǎo)絲、導(dǎo)管開(kāi)始進(jìn)入內(nèi)膜下腔時(shí)反復(fù)的旋轉(zhuǎn)、抽送動(dòng) 作容易剝離起始部松脆的斑塊或血栓，從而造成遠(yuǎn)端 或其他側(cè)支的栓塞。 ?導(dǎo)絲導(dǎo)管在內(nèi)膜下潛行時(shí)可能會(huì)造成血管損傷穿孔。 但多不需要中轉(zhuǎn)急診開(kāi)腹，對(duì)遠(yuǎn)期效果影響不大。 ?手術(shù)的局限性：術(shù)前評(píng)估病情對(duì)手術(shù)的成功與否至關(guān) 重要 。開(kāi)通成功率與動(dòng)脈閉塞的長(zhǎng)度密切相關(guān)。對(duì)于 長(zhǎng)段閉塞的患者盲目追求內(nèi)膜下開(kāi)通常會(huì)出現(xiàn)一定的 并發(fā)癥。術(shù)前需要權(quán)衡開(kāi)放轉(zhuǎn)流手術(shù)與介入手術(shù)的利弊 。
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