維生素d缺乏與防治-資料下載頁
2024-12-08 11:47本頁面
【正文】 補(bǔ)充維生素 D和鈣 維生素 D3與 D2的比較 維生素 D3 （膽骨化醇） 生物效應(yīng)優(yōu)于 維生素 D2 （鈣化醇） 口服不同維生素 D后 25OHD變化 單次口服 50,000IU 維生素 D3或 D2 血清 25OHD變化 維生素 D3優(yōu)于維生素 D2 ? 提高血 25OHD水平，維生素 D3優(yōu)于 D2 2022?g VitD2 ? 125?g~375 ?g VitD3 （單次） 250?g VitD2/d ? 100?g VitD3/d （連續(xù) 3個(gè)月） ?維生素 D2的生物效應(yīng) ≈維生素 D3的 3050% 維生素 D3和 D2的代謝不同 ? 肝臟線粒體 25羥化酶 ? 轉(zhuǎn)化維生素 D3→ 25OHD3比 維生素 D2→ 25OHD2， 快 5倍 ? 25OHD2與 DBP親和力低，半衰期短 兒童維生素 D 中毒 維生素 D中毒是醫(yī)源性疾病 維生素 D中毒 ? 嬰幼兒口服維生素 D ?達(dá)到 5000IU/d ?持續(xù) 6個(gè)月以上 可能造成中毒 ? 高鈣血癥 ? 高鈣尿癥 ? 腎結(jié)石 ?維生素 D中毒標(biāo)準(zhǔn) 血 25OHD150ng/ml 嬰幼兒維生素 D中毒病例 ? 國外報(bào)道最低中毒劑量 維生素 D 4,000IU/d，連續(xù)數(shù)月 ? 曾有牛奶維生素 D強(qiáng)化劑量錯(cuò)誤，致高鈣血癥 ? 誤用補(bǔ)充劑而導(dǎo)致中毒病例 ? 國內(nèi)報(bào)道典型病例 ? 每周一次口服或肌注大劑量維生素 D 3060萬 IU 可耐受最大劑量（ UL） ? 目前美國 1歲以內(nèi)嬰兒的 UL： 1,000IU/d ? 新生兒：口服 20萬 IU或 3,000IU/d，無不良反應(yīng) ? 出生第一年：口服 2,000IU/d，沒有中毒報(bào)道 ? 美國 1歲以上兒童和成人 UL： 2,000IU/d ?最新美國認(rèn)定成人 UL為： 10,000IU/d ? 目前我國的 UL統(tǒng)一為： 800IU/d 一次口服 10萬 IU維生素 D3 血清 25OHD水平 ? 基線水平： ? 平均高峰： ? 最高峰： 90ng/ml ?實(shí)驗(yàn)期間無高鈣血癥 ?前 5天血清鈣略有下降 ?PTH沒有變化 Am J Clin Nutr 2022。87:68891 防止發(fā)生維生素 D中毒事件 ? 嚴(yán)格掌握大劑量維生素 D治療指針 ? 治療間隔至少 1 個(gè)月以上 ? 監(jiān)測(cè)血清鈣、磷，堿性磷酸酶，尿鈣、 PTH等 ? 使用大劑量維生素 D 治療 12次后 ? 長(zhǎng)期口服維生素 D 2,000 IU/d 或以上者 ? 大劑量維生素 D 治療無效者必須排除其他疾病 ? 有條件者，監(jiān)測(cè)血清 25OHD水平 臨床容易誤用維生素 D的情況 ? 佝僂病后所遺留的各種骨骼改變 ? 前囟大，前囟閉合延遲 ? 出牙延遲 ? 下肢生理性彎曲 ? 發(fā)育落后 兒童鈣缺乏與補(bǔ)充 是否需要補(bǔ)充鈣和如何補(bǔ)充 人體鈣營養(yǎng)狀況的判斷 ? 鈣膳食攝入量評(píng)估 ? 生化檢查 ? 血清總鈣和離子鈣 ? 血清磷 ? 堿性磷酸酶 ? PTH ? X攝片 ? 骨密度、骨量測(cè)定 ? 雙能 X線吸收 （金標(biāo)準(zhǔn)） ? 定量超聲 ? 定量 CT ? 骨組織學(xué)檢查 ? 同位素追蹤 影響腸道鈣吸收的主要因素 ? 人體需要量 ? 維生素 D ? 鈣 磷比例 ? 鈣的攝入量和種類 ? 膳食因素 ? 腸道酸堿度 推薦鈣的攝入量 年齡 美國 FNB， IOM 適宜攝入量 (AI) 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì) 參考攝入量 (RNI) 06月 210 (mg/day) 300 (mg/day) 712月 270 400 13歲 500 600 48歲 800 800 918歲 1300 1000 通過食物獲得足量的鈣 ? 奶制品是最容易獲得的鈣源 ? 母乳， 5070 mg/100ml ? 配方奶， 50100 mg/100ml ? 牛奶， 80120 mg/100ml ? 其他食物：魚骨、蝦皮、綠色蔬菜 ? 鈣強(qiáng)化食品 總結(jié) ? 重視維生素 D缺乏 ? 嬰幼兒、青春期、妊娠哺乳婦女 ? 維生素 D是鈣吸收的保證 ? 維生素 D與健康密切相關(guān) ? 建議相關(guān)人群適量補(bǔ)充維生素 D ? 加強(qiáng)對(duì)維生素制劑安全使用的宣傳
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