【正文】 其發(fā)作也沒有一定的規(guī)律性，一般是在活動(dòng)時(shí)加重。因?yàn)闆]有顯著的體征，往往被認(rèn)為是風(fēng)濕或神經(jīng)官能癥。肌無力（包括近體部位的大肌肉）是維生素D缺乏的一個(gè)重要表現(xiàn)。開始患者的感覺是上樓梯或從坐位起立時(shí)很吃力，病情加劇時(shí)，患者甚至完全不能行走。在骨痛與肌無力同時(shí)存在的情況下，患者步態(tài)特殊，被稱為“鴨步（waddling）”或“企鵝步態(tài)（penguin gait）”。胃切除手術(shù)發(fā)生骨軟化癥的患者往往發(fā)和肌無力，當(dāng)肌無力與肌萎縮很明顯時(shí)，有時(shí)可能被誤診為原發(fā)性肌病(myopathy)。因?yàn)檠逯械募∷嵋话銢]有變化，所以肌病一般要靠臨床診斷確定。肌電圖可以檢查肌病是否存在。肌組織活體檢查 (biopsy)?？梢姷綇浡缘募∥s，電鏡檢查，肌微纖維、肌細(xì)胞線粒體和胞漿的組分有退行性病變。體檢時(shí)，骨軟化癥患者胸骨、肋骨、骨盆及大關(guān)節(jié)處，往往有明顯的壓痛，有的有自發(fā)性、多發(fā)性骨折或假性骨折，包括股骨粗隆下骨折或椎體的壓迫性骨折等。l 維生素D的毒性研究進(jìn)展長期服用藥理劑量的維生素D，不論在成年人或兒童都可引起中毒。維生素D在血漿中的存留時(shí)間相當(dāng)長，大劑量使用后，能使幾年內(nèi)血漿維生素D的含量都維持在高的水平上。不同個(gè)體對(duì)維生素D的敏感性差別很大，敏感的人，即使服用較低劑量的維生素D也可能發(fā)生中毒。維生素D中毒的癥狀和表現(xiàn)主要是高鈣血癥及由此引起的腎功能損害及軟組織鈣化等。臨床表現(xiàn)包括：食欲減退、無力、心搏徐緩 、心律紊亂、惡心、嘔吐、煩渴、便秘、多尿等。長期維生素D過多時(shí)，高鈣血癥可使動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，并有廣泛性的軟組織鈣化和不同程度的腎功能損傷。嚴(yán)重的維生素D中毒可以導(dǎo)致死亡?！案哜}血癥的持續(xù)時(shí)間比血鈣升高的程度對(duì)腎臟有更大的影響。高鈣血癥對(duì)腎臟的影響：①抑制垂體后葉加壓素對(duì)腎遠(yuǎn)曲小管的作用，使腎臟濃縮尿的機(jī)能受損害，導(dǎo)致多尿；②腎小管中磷酸鈣沉積，發(fā)生鈣化性腎功能不全(nephricalcinosis)；③腎小管對(duì)腎小球?yàn)V出液中鈣的重吸收減少；④抑制近曲小管和亨利襻對(duì)鈉離子的重吸收；⑤腎小管對(duì)鎂的重吸收減少；⑥尿鉀排出量增加，發(fā)生低鉀血癥(hypokalcemia)； ⑦腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生退行性變和壞死，脫落的鈣化上皮細(xì)胞可使管腔發(fā)生栓塞，導(dǎo)致腎水腫和腎盂積水，引起繼發(fā)性尿道感染、慢性腎盂腎炎(pyelonephritis)、腎硬化(nephrosclerosis ) 及腎性高血壓。發(fā)生氮血癥(azoteimia)的患者多尿，并有尿毒癥癥狀。當(dāng)血清鈣降低到正常水平時(shí)，氮血癥癥狀也明顯好轉(zhuǎn) 。維生素D攝入量與血脂的含量也有關(guān)系，文獻(xiàn)報(bào)道：維生素D能促使健康人血脂升高，曾有人觀察到60歲以上的老年人血清甘油三酯與鈣濃度呈負(fù)相關(guān)，也有人報(bào)告長期大劑量使用維生素D，能使血清膽固醇增高，血壓上升。維生素D的攝入量與冠心病的死亡率也有關(guān)系。嬰兒高鈣血癥(infantile hypercalcemia)可因母體攝入過多維生素D而引起，在廣泛使用各種維生素D強(qiáng)化食品的情況下，發(fā)病率有明顯升高，因此已有建議：食物添加維生素D應(yīng)僅限于按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化牛奶。但也有人認(rèn)為這種病的發(fā)生可能與遺傳因素影響，機(jī)體維生素D過敏有關(guān)。嬰兒高鈣血癥的表現(xiàn)與血鈣的濃度有關(guān)，血鈣不很高的兒童往往在出生3～7個(gè)月后突然發(fā)病，血鈣逐漸升高，在沒有特殊治療的情況下，病情可以有反復(fù)，其預(yù)后一般良好，但也有在急性高血鈣期死亡者。妊娠期子宮內(nèi)的胎兒也可發(fā)生高鈣血癥，出生時(shí)體重小，心臟常有收縮期雜音，嚴(yán)重者并有智力發(fā)育不良及骨硬化(ostisclerosis)等現(xiàn)象，心血管和腎臟的缺陷很少能夠得到恢復(fù)，其預(yù)后不良，有相當(dāng)數(shù)量的病兒死于新生兒期。維生素D中毒的機(jī)理現(xiàn)在還不很清楚。正常情況下，維生素D的代謝和血清鈣、磷濃度的變化有一系列的反饋調(diào)節(jié)，所以一般不致使人中毒，有人認(rèn)為服用大劑量維生素D時(shí)，可能與血漿蛋白結(jié)合有變化，由于維生素D及其代謝物在血中過飽和，使機(jī)體中毒；有人認(rèn)為過量的維生素D的使氧化磷酸化發(fā)生脫偶聯(lián)，是機(jī)體中毒的原因；Coburr,Brautbar等指出：肝臟和腎臟功能正常的人發(fā)生維生素D中毒時(shí)，血中25（OH）D3 有明顯的升高（常達(dá)500～570ngml1），而1，25（OH）2D3 正?；騼H略有增加。而腎功能不全的人，1，25（OH）2D3 生成障礙，血中的含量減少，仍能產(chǎn)生維生素D中毒的高鈣血癥。因此，維生素D中毒時(shí)的高鈣血癥不像是1，25（OH）2D3 增加所引起的，25（OH）D3 與高鈣血癥的關(guān)系似更密切。體外實(shí)驗(yàn)也證明當(dāng)血漿25（OH）D3 濃度急驟升高時(shí)，骨鈣的釋出顯著增加。從這些資料來看，維生素D中毒的發(fā)生可能與肝臟維生素D25羥化酶系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)能的變化有關(guān)。維生素D中毒的防治：①立即停止使用維生素D，并限制鈣的攝入；②必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松龍prednisolone，1～3 mgkd1）以阻斷維生素D對(duì)腸的作用，降低血鈣；③肌肉注射降鈣素或使用二磷酸鹽；④補(bǔ)充水份。”l 參考文獻(xiàn)：1．蔣幼和；軍隊(duì)衛(wèi)生，（1）：49～58，19832．Coburn JW and Brautbar N:Ch13Disease states in manrelated to vitamin D,in Vitamin DMolecua Biology andClinlcal Nutrition ,Norman AW ed ,pp515577,Marcel Dekker ,Imc New York 19803. 吳光馳：佝僂病的防治，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院兒科研究所兒童保健醫(yī)師訓(xùn)練班講義，pp87～94，19804．中國生理科學(xué)會(huì)第三屆全國營養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議暨營養(yǎng)學(xué)會(huì)成立大會(huì)修訂：營養(yǎng)學(xué)報(bào)，3（4）：185，19815. BriggsMH ed :Vitamin in human biology and medicine CRC Press Inc., P 21,1981:Nature and therapy of uremic bone disease ,in Vitamin DMolecular Biologyand Clinical Nutrition,Norman AW ed ., p642 Marcel Dekker Inc .,New York andBasel .19807．趙玲，李祖榮；中華兒科雜志，18（3）:9，19808. KennyAD: Intestinal Absorption and its Regulation,CRC Press ,Inc ,Boca Raton 9．姚清華；生理科學(xué)進(jìn)展，12（1）9，1981　9　80年9月全國佝僂病防治科研協(xié)作組修訂，有關(guān)佝僂病的癥狀和體征的說明。婦幼保健學(xué)習(xí)資料匯編，p269，北京婦女保健所，198111　. Goodhart RS and Shls MEed:Modern Nutrition in Health and Disease ,6th ed., pp61　816　9,Lea and Febiger ,Philadelphia,19　8012　. Mawer EB :Patternsof vitamin D metabolism in humans。relation to nutritional status,in VitamnD,Molecular Biology and Clinical Nutrition,Norman AW ed., pp14　917　6,MarcelDekker,Inc.,New York ,Basel,19　8013　.高次梅：小兒營養(yǎng)不良及佝僂病的防治，婦幼保健學(xué)習(xí)資料匯編，p26　2，北京婦女保健所，19　81　。　9　80年9月全國佝僂病防治科研協(xié)作組第二次會(huì)議通過：佝僂病的藥物防治方案，婦幼保健學(xué)習(xí)資料匯編，271，北京婦女保健所。198115　.翁禮桐等：衛(wèi)生研究，（2）：96　，19　8116　. Goodhart RS andShils ME ed:Modern nutrition in Health and Disease,6th ed,pp 12　26　12　27　,Lea,andFebiger,Philadelphia,19　8017　.吳瑞華；兒科學(xué)分冊(cè)，（1）：11　，19　8118　.姚清華：中華骨科雜志，2（1）：60　，19　82l 參考資料1. 百度百科2. 放心醫(yī)苑網(wǎng)3. 金象資訊網(wǎng)4. 《臨床營養(yǎng)學(xué)》 ：中醫(yī)世家: