【正文】 9 % 二級護理 護理費 二級護理費 7 % 228718 % 三級護理 護理費 三級護理費 5 % 3904 % 三級護理（急診科門診） 護理費 三級護理費 5 % 16419 % 朝陽醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)況分析（ 2022年度為例） （ 1）虧損影響率高且價格與成本背離嚴重的項目 ?診療費（分類虧損率 %） 項目名稱 項目分類 項目小類 平均單位 收入 平均單位 成本 平均單位 收入收益率 工作量 虧損影 響率 住院診療費（三級醫(yī)院） 診療費 住院診療費 7 % 302304 % 院內(nèi)保健掛號診療費 診療費 門診診療費 1 % 14199 % 主治醫(yī)師掛號診療費 診療費 門診診療費 5 % 1038507 % 副主任醫(yī)師掛號診療費 診療費 門診診療費 7 % 33052 % 正主任醫(yī)師掛號診療費 診療費 門診診療費 9 % 82262 % 知名專家、教授掛號診療費 診療費 門診診療費 14 % 77346 % （ 1）虧損影響率高且價格與成本背離嚴重的項目 朝陽醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)況分析（ 2022年度為例） ?手術類（分類虧損率 %） 項目名稱 項目分類 項目小類 平均單位 收入 平均單位 成本 平均單位 收入收益率 工作量 虧損影響率 動靜脈內(nèi)瘺 技術勞務 手術類 % 484 % 刮宮術（診刮、不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)） 技術勞務 手術類 % % 單純膽囊切除術 技術勞務 手術類 % % 開腹探查術 技術勞務 手術類 % % 闌尾切除術 技術勞務 手術類 % % 乳腺區(qū)段切除術 技術勞務 手術類 % 232 % 自體血管取材術 技術勞務 手術類 % 391 % 剖腹產(chǎn)術 技術勞務 手術類 % 633 % 竇內(nèi)病變?nèi)コg 額竇 (同部位加收 ) 技術勞務 手術類 % 797 % 竇內(nèi)病變?nèi)コg 篩竇 技術勞務 手術類 % % 輸卵管通液 技術勞務 手術類 % % 各種活檢術（淺表） 技術勞務 手術類 % % （ 2）虧損影響率高且平均單位成本高項目 朝陽醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)況分析（ 2022年度為例） ?檢驗類（分類虧損率 %） 項目名稱 項目分類 項目小類 平均單位 收入 平均單位 成本 平均單位 收入收益率 工作量 虧損影響率 全血細胞分析 (18項以上 ) 檢驗類 檢驗類 15 % 269655 快速血糖 檢驗類 檢驗類 8 % 123716 % 鉀 (血 /尿或體液 ) 檢驗類 檢驗類 4 % 115553 % 氯 (血 /尿或體液 ) 檢驗類 檢驗類 4 % 114811 % 鈉 (血 /尿或體液 ) 檢驗類 檢驗類 4 % 114458 % 尿素氮 檢驗類 檢驗類 5 % 111041 肌酐 檢驗類 檢驗類 4 % 110931 % 二氧化碳 檢驗類 檢驗類 4 % 109791 % 丙氨酸氨基轉移酶 檢驗類 檢驗類 4 % 109599 % 總鈣 (血 /尿 ) 檢驗類 檢驗類 4 % 108706 天冬氨酸氨基轉移酶 檢驗類 檢驗類 4 % 107779 % 尿酸 檢驗類 檢驗類 5 % 103740 無機磷 (血 /尿 ) 檢驗類 檢驗類 3 % 102425 % 白蛋白定量 檢驗類 檢驗類 3 % 96412 % （ 3）工作量大的檢驗類項目 朝陽醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)況分析（ 2022年度為例） （ 4）收入權重大的儀器設備類項目 項目名稱 項目分類 項目小類 平均單位 收入 平均單位 成本 平均單位 收入收益率 總收入 工作量 數(shù)字化影像處理系統(tǒng)（ CR） 儀器設備 設備折舊中 80 % 8483520 106044 磁共振 儀器設備 設備已過期 850 % 6567950 7727 彩色多普勒超聲檢查 /系統(tǒng) 儀器設備 設備折舊中 90 % 6368310 70759 頭頸 CT平掃（含增強） 儀器設備 設備折舊中 180 % 5535180 30751 全身 CT平掃 (含增強 ) 儀器設備 設備折舊中 310 % 4712620 15202 心臟彩超（組合） 儀器設備 設備折舊中 215 % 3842910 17874 激光照相 儀器設備 設備折舊中 50 % 3725300 74506 醫(yī)學影像工作站 儀器設備 設備折舊中 30 % 2760540 92022 螺旋 CT 儀器設備 設備折舊中 150 % 2263050 15087 冠狀動脈造影 儀器設備 設備折舊中 1000 % 1655000 1655 彩色多普勒超聲血管檢查 儀器設備 設備折舊中 140 % 1595020 11393 電子胃鏡檢查（進口） 儀器設備 設備折舊中 250 % 1486750 5947 彩色多普勒 (電腦聲像 )檢查 儀器設備 設備折舊中 150 % 998850 6659 心臟彩超（床旁組合） 儀器設備 設備折舊中 460 % 972440 2114 ECT臟器動態(tài)顯像 (多探頭 ) 儀器設備 設備折舊中 520 % 938600 1805 ?儀器設備類（分類虧損率 %） 朝陽醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)況分析（ 2022年度為例） 五、數(shù)據(jù)表明 ? 過去以人頭為基準的補償方法 ,只能解決全部離退休 71% ? 與醫(yī)務人員的技術勞作相關的價值全部被嚴重低估 ? 朝陽醫(yī)院人力成本比例只占總成本的 %,發(fā)達國家和地區(qū)占到 50%左右 ,若將人力成本調(diào)整到此水準推算朝陽醫(yī)院 2022年度將虧損 67000萬元 ,因此現(xiàn)在在財政補償基礎上的小額贏利是以犧牲了廣大醫(yī)務人員的根本權益換來的 . ? 藥品、材料和大型檢查的收入仍然是醫(yī)院賴以生存的基礎，一謂以降低藥價藥品加成和大型設備檢查收費作為解決看病貴的手段，事必將醫(yī)院運行推向一個更加混亂的狀況。 朝陽醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)況分析（ 2022年度為例 ） ? 價格與價值規(guī)律的違背 :導致醫(yī)護勞動價值的低估、勞動動能下降；檢查和用藥過度醫(yī)療、藥品材料流通環(huán)節(jié)混亂等表象的泛濫；（金融業(yè)平均利潤率 %；通訊信息服務行業(yè)平均利潤率 %；交通運輸行業(yè)平均利潤率%；北京及上海市屬共 43家三級甲等醫(yī)院不含財政補助平均虧損率 %） ? 供給與需求規(guī)律的破壞 :導致供方資源稀缺、資源效率低下、供給服務量不足、服務質(zhì)量不能保障等問題 失衡要從根本價格與價值規(guī)律解決問題 ? 新方案是補償向價值回歸的起點 : 在價格機制尚不能捋順的政策環(huán)境下 ,北京市衛(wèi)生局和財政局認可了以實際勞動成本作為基本的勞動價值補償依據(jù) ,這一科學、客觀和符合規(guī)律的方法，這不是簡單的給錢的算法變了，而是向尊重事實、回歸規(guī)律邁出的重要變革的第一步，意義深遠。 對公立醫(yī)院補償新方案的理解及配合 財政補助模式的探討 ? 經(jīng)常性補償 ? 專項補償 ? 鼓勵性補償 （ 一 ） 經(jīng)常性補償 對虧損且無保本點項目的補償 離退休人員經(jīng)費全部補償 財政補助模式的探討 內(nèi)容 2022年 2022年 虧損無保本點項目 129,929, 148,811, 虧損有保本點項目 29,189, 33,431, 盈利的項目 94,990, 108,794, 項目合計 64,128, 73,447, 2022年和 2022年項目構成 對虧損且無保本點項目的補償 （二）專項補助 ?國家重點學科建設經(jīng)費全部補償 ?基本建設資金 ?醫(yī)療設備購置 ?突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)費全部補償 財政補助模式的探討 （三）鼓勵性補償 由政府結合當年財政預算盈余情況給出當年度公立醫(yī)院鼓勵性補償?shù)亩~，并設定對公立醫(yī)院考核的 KPI指標 (如診次的收益率、床日收益率和全年總收益率 )；公立醫(yī)院根據(jù)政府考核的結果獲得相應的補償。 財政補助模式的探討 鼓勵性補償 綜合醫(yī)院 06成本 07年成本 成本差額 成本增 幅 補償金 額 成本差 異 總計 550, 657, 107, % 1,000 % 北京朝陽醫(yī)院 86, 97, 10, % 360 % 北京同仁醫(yī)院 54, 70, 15, % 宣武醫(yī)院 75, 93, 17, % 北京安貞醫(yī)院 101, 125, 23, % 北京世紀壇醫(yī)院 37, 43, 5, % 240 % 北京友誼醫(yī)院 74, 87, 13, % 110 % 北京積水潭醫(yī)院 56, 67, 11, % 8家綜合醫(yī)院成本增幅比較表 ? 新方案不是單純加大補償而是合理補償 ? 新方案中對離退休的補償和保留，對大型基建和設備專項的補償，充分體現(xiàn)了政府對公利醫(yī)院公益性的補償 ? 對沒有保本點項目虧損差額的全額補償體現(xiàn)了對勞動成本的認可，要特別關注的是無保本點的項目大多在醫(yī)院是最基礎、最有效的診療項目，這也為醫(yī)藥分家和降低老百姓就醫(yī)費用奠定了良好的基礎 ? 對于成本控制有效的單位進行鼓勵性補償，這對醫(yī)院管理是雙刃劍，是個新挑戰(zhàn)，不像過去管好管壞都一樣，虧得越多補得越多，醫(yī)院成本高、效率低就有可能拿不到這部份補償。這項方案不只是錢能不能拿到的問題，而是對醫(yī)院經(jīng)營管理水平的一項重要績效考評指標，因此對醫(yī)院的內(nèi)部運行管理是非常大的挑戰(zhàn) 總之，新方案充分體現(xiàn)了政府合理補償和醫(yī)院提高資源效率降低成本并舉的措施。 對公立醫(yī)院補償新方案的理解及配合 ? 一點呼吁 靠財政經(jīng)費彌補價格失衡并不是長期維系的方法，我國現(xiàn)行體制中存在一方面是醫(yī)院艱難運轉、老百姓支付負擔過重、財政負擔沉重，另一方面社保資金卻大量沉淀的不合理現(xiàn)象。醫(yī)療行業(yè)如何抓住并積極應對社保機構推行的定額付費制（單病種付費）的改革，必須堅持成本定價法原則，有成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐 ，有要參與定價和談判的話語權，讓價格和價值得到真正的統(tǒng)一才是解決問題的根本。 對公立醫(yī)院補償新方案的理解及配合 醫(yī)療項目成本到病種成本的路徑： 醫(yī)療項目成本核算可以比較方便地得到病種成本 項目成本核算的管理作用思考 單病種成本 =∑ 醫(yī)療項目成本 +∑ 單收費材料成本 +∑ 藥品成本 實施成本核算的創(chuàng)新點 ? 為醫(yī)院進行成本核算積累一點經(jīng)驗 ? 會計核算與成本核算結果的一致和對接 ? 200多個指標可以動態(tài)反映醫(yī)院的經(jīng)營效果 ? 為政府決策、成本控制機制提供信息支持 ? 構建出科學合理的醫(yī)院成本和經(jīng)濟管理評價體系 ? 信息化建設促進管理效率的提高 結 論： ? 變追求收入規(guī)模增長為醫(yī)院整體資源利用 ? 形成醫(yī)院成本管理與控制機制 ? 減少衛(wèi)生資源浪費 ? 將企業(yè)經(jīng)營理念引入醫(yī)院管理，提供科學化分析評價方法 謝謝大家！