【正文】 0010,000IU/d，連服 1個月； – 也可口服或肌肉注射 VitD3， 2030萬 IU ? 間隔 1個月后可再給 1次 ? 活動期中度佝僂?。? – 口服或肌肉注射 VitD3， 2030萬 IU ? 間隔 1個月后再給 1次，共 23次 維生素與嬰幼兒腹瀉 嬰幼兒腹瀉發(fā)生率高 富振英，何武，陳春明 衛(wèi)生研究 2022。 29(6):283287. ? 出生后 1歲以內為嬰幼兒腹瀉病的患病高峰期 嬰幼兒腹瀉的危害 ? 腹瀉是造成嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一 ? 在世界范圍內，由嬰幼兒腹瀉導致的死亡占 05歲嬰幼兒死亡的 17% ? 腹瀉與營養(yǎng)不良互為因果 ,估計 05歲兒童死亡有一半與營養(yǎng)不良有關 MullerO, Krawinke lM CMAJ 2022。 173:27986 腹瀉與營養(yǎng)不良的互相作用 感染 營養(yǎng)不良 攝入減少 營養(yǎng)吸收障礙 分解代謝增加 營養(yǎng)消耗增加 免疫系統(tǒng)功能受損 屏障保護受損 Brown KH. J Nutr. 2022。 133(1):328S332S. ? 造成腹瀉的最常見原因是 感染因素與營養(yǎng)不良的相互作用，惡性循環(huán) 各種維生素缺乏 補充多種維生素有效預防嬰幼兒腹瀉 6150246810121416小施爾康滴劑 對照組發(fā)生腹瀉人次(n=30) (n=30) ? 嬰幼兒補充小施爾康滴劑可有效預防腹瀉 小施爾康滴劑組為 69月齡健康嬰幼兒，每日接受小施爾康 1ml。 對照組為同年齡的健康嬰幼兒，不接受小施爾康滴劑及其他維生素制劑 梁海麗，樂新，田青等 中國熱帶醫(yī)學 2022。 3(5):694495. P 補充多種維生素對嬰幼兒腹瀉具有防治作用 ? 預防作用 – 維生素 A是與嬰幼兒腹瀉密切相關的微量營養(yǎng)素之一 ? 補充維生素 A可提高免疫力，從而有效預防小兒腹瀉 – 其他維生素也有助于減少營養(yǎng)不良而與腹瀉有關 ? 輔助治療 – 補充維生素 A有肯定的減少腹瀉發(fā)病率和死亡率的作用 – 其他維生素對腹瀉也有輔助治療的作用 SR, Morris SS, Pisani V. Bull World Health Organ. 1997。75(2):16374. ,方鶴松 .中華兒童保健雜志 .1995。3(2):127. ,易著文主編 .兒科學 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 . 嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病 與多種維生素的相關性 嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病 ? 嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病以各種急性呼吸道感染最為常見 – 上呼吸道感染、氣管和支氣管炎、肺炎 ? WHO估計 19%， 05歲嬰幼兒死亡歸咎于肺炎（每年 2百萬） ? 嬰幼兒呼吸道感染性疾病是兒科醫(yī)院主要的接診原因 Bryce J BoschiPinto C, Shibuya K Lancet 2022。365:114752 嬰幼兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病發(fā)生率高 富振英 ,何武 ,陳春明 .衛(wèi)生研究 .2022。29(6):283287. 多種維生素與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病相關 Ambalavanan N, Tyson JE, Kennedy KA, et al. Pediatrics 2022。115:e249e254 楊錫強 ,易著文主編 .兒科學 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 .,306. 翟國珍 .中華現代臨床醫(yī)學雜志 .2022。1(1):65. ? 維生素 A – 補充維生素 A可有效減少因呼吸道感染而導致的發(fā)病率和死亡率 – 極低出生體重兒早期補充維生素 A有助于減少支氣管肺發(fā)育不良 ? 維生素 C – 大劑量維生素 C有縮短感冒病程的可能 ? 維生素 D – 維生素 D缺乏造成的雞胸、漏斗胸等可增加肺部感染的機會 – 母親補充維生素 D可減少子代哮喘的發(fā)生 ? 維生素 E – 作為抗氧化劑，有減少哮喘發(fā)生的可能 多種維生素預防和治療呼吸道感染 ? 預防作用 – 適量補充維生素 A 、 D，改善維生素 A亞臨床缺乏，積極治療佝僂病有利于預防嬰幼兒呼吸道感染 ? 輔助治療 – 補充抗氧化劑維生素 E、 C等有利于減輕小兒支氣管肺炎癥狀，縮短病程 多種維生素補充劑 在嬰幼兒中的應用 維生素補充劑可保證嬰幼兒維生素攝入 ? 滿足有特殊營養(yǎng)需求的嬰幼兒 – 早產兒、低出生體重兒、雙（多）胎兒 – 發(fā)育不良嬰幼兒，先天畸形等 – 經歷手術、重大創(chuàng)傷后 – 患病或疾病恢復期 ? 幫助處于缺乏邊緣的嬰幼兒達到適宜攝入量 – 膳食習慣不良、膳食不平衡 – 生長發(fā)育旺盛 Fox MK, Reidy K, Novak T, et al. J Am Diet Assoc. 2022。 106:S28S42。 Briefel R, Hanson C, Fox MK, et al. J Am Diet Assoc. 2022。 106:S52S65. 美國 424月嬰幼兒膳食補充劑使用情況 45月 611月 1224月 總體 424月 任何形式的膳食補充劑 % % % % 維生素 /礦物元素補充劑 % % % % 單一維生素補充劑 % % % % 多種維生素補充劑 % % % % 復合維生素 /礦物元素補充劑 % % % % Briefel R, Hanson C, Fox MK, et al. J Am Diet Assoc. 2022。106:S52S65. 補充劑使用和非使用嬰幼兒維生素攝入量 611月 1224月 使用 不使用 使用 不使用 維生素 A（ ?g, RAE/d） 1083 707 1052 576 維生素 C（ mg/d） 129 98 125 80 維生素 D（ ?g/d） 維生素 E（ mg/d） 葉酸（ ?g/d） 276 183 443 276 維生素 B12（ ?g/d） Briefel R, Hanson C, Fox MK, et al. J Am Diet Assoc. 2022。106:S52S65. 小施爾康滴劑配方符合我國營養(yǎng)學會 DRIs 小施爾康滴劑 1毫升 我國 DRIs （ 02歲嬰幼兒） Vit. A 1500 IU 13321665 IU Vit. D 400 IU 400 IU Vit. B1 mg mg Vit. B2 mg mg 煙酰胺 8 mg 26 mg Vit. B6 mg mg Vit. B12 2 ?g ?g Vit. C 35 mg 4060 mg Vit. E 5 IU IU 葛可佑主編 .中國營養(yǎng)科學全書 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 . 2022 總 結 ? 有關維生素與嬰幼兒生長發(fā)育的研究還在不斷更新 ? 維生素缺乏在嬰幼兒中并非少見 ? 兒科臨床上應重視早產兒、低體重兒、生長發(fā)育異常、患病和疾病恢復期兒童等可能出現的維生素不足 ? 注意大劑量使用維生素可能存在的潛在風險 謝謝！